星城社区儿童需求调查问卷
您好!我们是星城社区综合服务中心的社工。我们开展此次居民需求问卷调查,一遍更深入了解本社区6-12岁儿童的情况及需求,从而更好的提供具有针对性的儿童服务,感谢您的支持与配合。此调查问卷为不记名,我们将遵循保密原则,您的答案无对错之分,请您放心填写!本次问卷题目如无特别说明皆为单选,请您在合适的选项上打“√”。部分题目为多选题,您可以选择两个以上的选项,部分选项后面划横线,请您根据实际情况在横线部分进行注明。
第一部分:个人基本信息
1. 我的性别:
男
女
2. 我的年龄是:
6-7岁
8-9岁
10-12岁
3. 目前,谁主要照顾我?
爸爸妈妈
爷爷奶奶
外公外婆
其他
4. 我居住的小区
第二部分:儿童需求
5. 我的兴趣爱好是
唱歌
跳舞
手工
乐器
书画
棋牌
手机游戏
电玩
看书
球类运动
有氧运动
烹饪
种植植物
其他
6. 我在节假日和课余时间,主要做
学习(看书、写作业)
上兴趣班
上补习班
参加社区活动
在家做家务
看电视
上网(聊天、玩游戏)
和朋友玩
和父母玩
在家没事干
做志愿者
其他
7. 在生活中,什么会让我不开心?
不太会交朋友
和爸爸妈妈之间的相处
平常学习很累
很难适应学校或社区的生活
有心事,但找不到人帮忙
不会处理自己的情绪
其他
8. 生活中面对不开心或者困难时,我首先找
自己解决
老师
家长
同学/朋友
社工
其他
9. 如果我们提供以下活动,你会参加哪些?
兴趣类活动(如舞蹈、画画、手工等)
户外拓展类活动(如郊游、寻宝、户外活动等)
职业体验活动(如小小科学家、小小服务员等)
能力提升类活动(如如何合理安排时间、处理自我情绪、与他人交往能力等)
知识学习类活动(如阅读能力、写作能力、安全知识等)
志愿活动(如社区探访活动、中心活动协助等)
其他
10. 如果社区综合服务中心将会提供儿童公益服务,你乐意参加吗?
不乐意
乐意(您的乐意程度有多少?)1分为最低分,10分为最高分,你会打多少分
11. 如果你乐意参加社区综合服务中心提供的儿童公益服务,你是否愿意留下姓名及联系方式,方便我们将有关信息发给你:
姓名:_________
父/母电话:____________
12. 你对星城社区综合服务中心提供的服务有哪些意见或建议?
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