韶关市铁路医院门急诊患者满意度问卷
先生/女士：
您好！我是方舟公司的访问员，受
韶关市铁路医院
委托，目前正在进行医院满意度调研，可以耽搁你几分钟时间，问几个简单的问题吗？非常感谢您的支持与配合！
下面请对 本医院各方面满意程度 评分，
最高10分
表示非常满意，
8-9分
代表比较满意，
7分
代表一般，
4-6分
代表比较不满意，
1-3分
表示非常不满意，请选择您认为最合适的答案
访问员编号
请选择
选择挂号科室
儿科
耳鼻喉科
妇产科
康复科
口腔科
门诊急诊科
内分泌科
内科
皮肤科
体检科
外科
消化内科
眼科中心
中医科
其他
现在，请你选择一个您做过的诊疗项目
X光
CT/MRI
超声科（B超）
心电图/心脏彩超
胃肠镜检查
检验科(血液/体液等检查)
康复理疗
病理科
血液透析
其他
以上均无
请您对[q3]进行评价
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10
医技前台人员的服务态度
医技人员的服务态度
医技人员的操作技术
综上，您对该检查项目的整体满意程度如何
（[q3]整体满意度评分低于8分的情况下），请务必填写不满意原因
医疗技术评价
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10
医疗设备先进
看诊医生的技术
综上，您对医疗技术的整体满意程度如何
服务态度评价
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10
门诊服务中心
就诊诊区分诊台护士
挂号收费处
中药房人员
西药房人员
看诊医生
门诊输液人员
综上，您对服务态度的整体满意程度如何
如对人员服务态度的满意度评分低于8分，请务必填写不满原因
门诊服务中心
就诊诊区分诊台护士
挂号收费处
中药房人员
西药房人员
看诊医生
门诊输液人员
医患沟通评价
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8
9
10
医生耐心介绍病情、治疗方法
贵重医用耗材使用、特殊检查征得您同意
主动提示疾病相关注意事项
综上，您对医患沟通的整体满意程度如何
综合以上因素（医疗技术/服务态度/医患沟通），您对[q2]医疗服务的整体满意度如何？
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10
就诊科室的医疗服务
您觉得门诊等待时间太久的环节有哪些
挂号
候诊
等检查
取药
排队缴费
其他等待时间太久环节
以上均无
您每次看病所花的时长
30分钟以内
30分钟-1小时
1-2小时
2-4小时
超过4小时
未参与环节
候诊
等候检查
等当天报告
本次看病所花总时长
本次窗口服务所花时长
10分钟以内
10-30分钟
30-60分钟
超过1小时
未参与环节
挂号
取药
排队缴费
就医方便评价
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交通便利或停车方便
挂号渠道多，号源充足
排队秩序良好
信息查询方便（排队顺序/出诊医生/费用等）
等候时间合理
综上，您对就医方便的整体满意程度如何
环境设施评价
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10
医院卫生整洁（厕所/大厅/诊室等）
导向标志清晰,布局合理
室内通风良好，干净舒适
便民设施方便实用（饮水机/椅子等）
环境安全有序
综上，您对环境设施的整体满意程度如何
医疗费用评价
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无乱收费、错收费
无滥检查、乱用药现象
价格清单清晰
用医保结算的药物多
综上，您对医疗费用的整体满意程度如何
平安医院建设评价
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医疗纠纷的调解工作
医疗服务的安全管理
医院的安全管理（治安/防盗/消防/监控等）
综上，您对平安医院建设的整体满意程度如何
其他评价
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10
您对 隐私保护 的整体满意程度如何
您对 医德医风 的整体满意程度如何
综上所有因素（包括医疗技术/服务态度/医患沟通/就医方便/环境设施/医疗费用等），您对医院整体满意度如何？
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整体满意度评价
忠诚度和推荐度
肯定会
可能会
不确定
可能不会
肯定不会
如有需要，您以后还会来这家医院看病
他人向您咨询这家医院时，您是否会推荐
您觉得 该医院 还有哪些方面需改进的呢？（比如技术水平/服务态度/服务流程/硬件等）
下面是个人背景信息，仅供统计分析使用，数据保密，请放心填写！
性别
男
女
年龄
30岁及以下
31-45岁
46-60岁
61岁及以上
您的医保类型
自费
本地居民医保
外地居民医保
职工医保
公费/工伤
其他
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您贵姓
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