2016级化工院安全信息员信息反馈日表（第十四周）【复制】

本表目的为能够最快的速度获得各班的安全生活情况，请各位安全信息员按时如实填写（本表的填写将作为安全信息员的工作考核标准）
1. 请选择你的班级
请选择
2. 填表人姓名
3. 班级宿舍是否存在安全隐患（大功率用电器、刀具等危险品）
  • 是
  • 否
若有安全隐患请注明
4. 是否有人晚/未归？（若有人晚/未归请注明）
  • 是
  • 否
晚归
未归
5. 班级上是否有人生病
  • 是
  • 否
若有生病请注明
6. 班级是否有突发情况（人身安全，财产安全等若有请注明）
  • 是
  • 否
若有突发情况请注明
7. 班级宿舍内务卫生情况
8. 班级上课的出勤情况
  • 全勤
  • 有缺席
请标明缺席人员姓名及原因
9. 班级学习情况（学生及老师）
10. 本班是否有请假情况（若有请填写请假人名字）
  • 有
  • 无
若有请填写请假人名字
11. 同学们的关注热点和生活问题及建议
12. 班主任是否开班会或走访宿舍
  • 是
  • 否
班级班会
走访宿舍
13. 班主任是否有找部分同学谈话的情况，若有请注明时间和被谈话人姓名
  • 是
  • 否
找部分同学谈话
14. 请保证上述信息全部真实（选择表示同意）
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