大丰堆镇中学七七班新生入学调查问卷
尊敬的家长:您好！为了尽快了解每一位学生的家庭教育情况、入学前知识技能水平以及性格差异，我们特别设计了这份详细的调查问卷，希望通过您的配合，使我们更好地协助孩子适应新的学习环境，促进孩子的全面发展！该问卷调查内容将严格保密，感谢您的支持和配合！
1、 学生姓名
2、 学生原小学毕业学校
3、 家庭现居住地址（具体到小区）
4、 家庭情况
A.双亲家庭
B.单亲家庭
C.重组家庭
D.留守家庭或隔代抚养家庭
E.寄养家庭
5、 学生在家中的出生顺序
A. 独生子女
B.二孩中排老大
C.二孩中排第二
D.其他
6. 6、 学生父亲姓名___________、年龄_____、文化程度___________、联系电话______________、职务及工作单位_________________
7. 7、 学生母亲姓名___________、年龄_____、文化程度___________、联系电话______________、职务及工作单位_________________
8、 平常孩子和谁一起生活
A. 父亲
B.母亲
C.爷爷
D.奶奶
E.外公
F.外婆
G.兄弟姐妹
H.其他
9、 孩子上学方式
A.步行
B.公交
C.私家车
D.自行车
E.其他
10、 家里谁主要负责孩子的学习
A.父亲
B.母亲
C.爷爷
D.奶奶
E.外公
F.外婆
G.校外辅导班
H.暂无
I.其他
11、 对孩子的教育，家里谁最有发言权
A.父亲
B.母亲
C.爷爷
D.奶奶
E.外公
F.外婆
G.其他人
12、 家人对孩子的教育方式是
A.严格管理
B.平等民主
C.自由放任
D.比较溺爱
E.其他
13、 家人经常和孩子一起学习（阅读）交流吗?
A. 经常
B.有时
C.从不
14、 持续培养孩子一项或多项兴趣爱好，坚持一年以上的项目有
A. 绘画手工书法类
B.唱歌跳舞类
C.器乐演奏类
D.运动技能类
E.科技类
F.主持朗诵表演类
G.其他
H.暂无
15、孩子每天进行体育锻炼的时间是多久?
A.不锻炼
B.30分钟以内
C.1个小时以内
D.1个小时以上
16、孩子的性格为?
A.内向腼腆
B.文静懂事
C.活泼开朗
D.调皮好动
E.倔强好胜
F.其他
17、孩子的情绪状况如何?
A.一般比较平稳，平和
B.情绪波动大，喜怒变化快
C.易怒易燥，需培养耐心
D.情绪容易低落悲观，心理承受能力差
18、孩子一般如何化解生气和愤怒的情绪?
A.善于自我调节，能很快走出来
B.和他人倾诉，并寻求帮助
C.不吭声，闷气
D.有肢体行为表现
19、您知道的孩子有几个好朋友?
A.没有
B.1-2个
C.3-5个
D.5个以上
20、孩子和同学如发生矛盾甚至是肢体冲突，他自己一般会如何处理应对?
A.记着矛盾，不和别人做朋友
B.隔天就忘，不放在心上
C.主动化解矛盾，维持友谊
D.以此为戒，与家人讨论反思，寻求更好的相处方式
21、孩子之间发生矛盾甚至是肢体冲突，作为家长，您一般怎么处理?
A.要求孩子先检自己，反思自己的不对之处
B.和孩子一起回顾整个过程，客观评价，理性处理
C.和孩子一起指责对方
D.认为是正常现象，和孩子沟通并教育孩子宽容大度
22、您平常对孩子进行过哪些安全教育?
A.运动安全教育
B.饮食安全教育
C.性自我保护教育
D.生理卫生教育（眼睛/牙齿等的保护）
E.生活常识安全教育（用火用电）
23、您觉得自己孩子的优点是什么?
24、您的孩子在心理、身体或饮食方面是否有需要特别关注的地方?【如有，请具体写出（如因身体原因不能剧烈运动、对某种食物过敏、曾患有某种心理疾病等）】
25、孩子完成作业的时间一般到几点?
A.18:30-19:30
B.19:30-20:30
C.20:30-21:30
D.21:30-22:30
E.更晚
26、孩子晚上的睡觉时间?
A.20:30-21:30
B.21:30-22:30
B.22:30-23:30
D.更晚
27、孩子早上的起床时间为?
A.5:00-5:30
B.5:30-6:00
C.6:00-6:30
D更早
28、孩子放学回家时间？
A.17:00以前
B.17:00-17:30
C.17:30-18:00
D.更晚
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