农村老年人养老调查问卷
您好！我们是中国人民大学学生。现在养老问题越来越受关注，我们想要听到作为当事人的你们真实的声音，本次研究目的在于了解农村老年人养老情况并做相关的学术分析，因此， 填写此问卷采取匿名和保密的原则，问卷所有信息只用于研究，希望您不要有所顾虑，按照您的真实情况回答。谢谢您的合作！
1. 问卷编号
HN
XJ
JS
SC
ZJ
2. 您的性别：
0
1
3. 您的年龄段：
1
2
3
4. 身体健康状况
1
2
3
4
5. 慢性疾病
高血压
心脏病/冠心病
糖尿病
脑血管病（含中风）
肾脏疾病
肝脏疾病
结核病
类风湿
颈/腰椎病
关节炎
乳腺疾病
生殖系统疾病
前列腺疾病
泌尿系统疾病
青光眼/白内障
癌症/恶性肿瘤
老年痴呆症
骨质疏松
慢性支气管炎/其他呼吸道疾病
神经系统疾病
肠胃炎或其他消化系统疾病
帕金森氏症
耳聋
其他慢性疾病
6. 生活自理能力
1
2
3
4
7. 心理健康
0
1
8. 配偶情况
0
1
9. 家庭人口数
10. 家庭代际数
11. 儿子数
12. 女儿数
13. 已婚儿子数
14. 已婚女儿数
15. 在家子女数
16. 上过大学的家庭成员数
17. 与家中晚辈关系、代际关系
1
2
3
4
5
18. 晚辈孝顺程度
1
2
3
4
19. 居住状况
1
2
20. 户口性质
0
1
21. 文化程度
1
2
3
4
5
22. 政治面貌
0
1
23. 稳定收入来源
0
1
24. 2019年个人收入
1
2
3
4
25. 经济宽裕程度
1
2
3
4
5
26. 过去一年是否得到过资助
0
1
27. 是否有养老院
0
1
28. 是否有上门护理的服务
0
1
29. 是否有老年餐桌
0
1
30. 传统文化因素
0
1
31. 亲戚交往网络
1
2
3
4
32. 邻里关系处理
1
2
3
4
33. 2019年12月电话费用
34. 是否照顾自己长辈
35. 2019年媒体使用情况
1
2
3
4
5
报纸
杂志
广播
电视
互联网
手机定制消息
36. 养老服务供给
1
2
3
4
37. 父母对子女的经济支持
1
2
3
4
5
38. 父母对子女的生活支持
1
2
3
4
5
39. 父母对子女的情感支持
1
2
3
4
5
40. 子女经济特征
1
2
3
4
5
41. 您是否帮子女照顾其子女
0
1
42. 子女对父母的经济支持
0
1
43. 子女对父母的生活支持
0
1
44. 子女对父母的情感支持
0
1
45. 养老方式
0
1
46. 养老状态满意度
1
2
3
4
5
47. 日常生活照料服务
1
2
3
4
5
帮助清扫房间，整理物品
帮助换洗衣被
帮助做饭或送饭
帮助清洗餐具
帮助进行个人清洁护理
帮助购买生活用品
帮助喂食喂药
协助翻身、起卧
户外活动陪护
48. 医疗护理服务
1
2
3
4
5
陪伴就医，帮助配药
康复医疗
日常按摩保健
常见疾病预防
医疗保健知识的普及
紧急情况能有人及时救援
上门医疗服务
定期体检、义诊
提供常用药品
49. 精神慰藉和社会参与服务
1
2
3
4
5
聊天解闷，排解情绪
生日有人问候和陪伴
节日有人问候和陪伴
组织老年人联谊活动
心理辅导
组织老年人娱乐活动
外出旅游
组织读书看报等学习活动
组织老年人培训或讲座
组织老年人竞技活动
组织老年人参与公益活动
50. 权益保障服务
1
2
3
4
5
法律咨询和法律援助
帮助调节家庭纠纷
51. 工作
0
1
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