心理健康调查表

您好:
感谢您能够参与本次匿名问卷调查活动。该套问卷是对您的社交网络使用成瘾情况进行评定,需要花费您10分钟左右。您对每个问题的如实回答对我们的研究都非常重要,不涉及是非对错,只用于统计分析,请不要漏答任何一个问题。请选择一个最符合您的情况或想法的答案,并在这个答案的代码上打勾(“√”)。 这是一个随访研究,请您填写姓名和电话,2个月后我们会邀请您再次参加调查。我们向您郑重保证,不向任何其他人透露您的个人信息,以及您的回答结果。谢谢您的支持和合作!
姓名
性别
2.现在的年龄(周岁):
3.民族:
4.生源地:
5.是否为独生子女:
6.年级:
7.父亲的职业:
8.母亲的职业:
9.父亲受教育程度:
10.母亲受教育程度:
11.家庭月总收入(人民币):
12.请你根据你所在省份的社会经济发展情况,判断你家庭地位在下面尺度上处于何种位置。并在相应数字上划圈。
13.请你与你所在学校同学比较,评价自己地位在下面尺度上处于何种位置。并在相应数字上划圈。

指导语:以下问题是关于你与社交媒体的关系以及你对设计媒体的使用情况(例如:微信、QQ、微博、或其他类似的社交媒体)。请仔细阅读每一个条目,选择最适合你的一项
社交媒体使用情况调查:

1.是否使用智能手机?
2.是否使用社交媒体?
3.经常使用的社交媒体(多选)
表1
在过去的一年里,你在以下问题中发生的频率: 从不 偶尔 有时 常常 总是
1.花了大量的时间在社交媒体上,或计划使用社交媒体。
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2.发现自己想要使用社交媒体的欲望越来越强。
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3.通过使用社交媒体去逃避现实中的人际交往问题。
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4.试图减少社交媒体的使用,但总是失败。
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5.如果不能使用社交媒体,自己会变得烦躁不安。
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6.由于花了太多的时间在社交媒体上,以致于影响了自己的工作和学习。
0
10
表2
表2
1经常发现当你在做其他事情的时候(如学校布置的作业),很难不去看社交媒体上的信息。
2总是发现当你在不使用社交媒体的时候,大脑一片空白。
3常常在社交媒体上的信息更新前,会一直等待。
4通常感觉自己越来越想去使用社交媒体。
5经常感觉自己在社交媒体上检查信息的次数很频繁。
6经常觉得不满足,因为你想要花更多的时间在社交媒体上。
7当你不能看社交媒体上的信息时,常常会感到紧张和不安。
8如果不能使用社交媒体时,你经常会感到愤怒或是沮丧。
9当你不能使用社交媒体时,常常会感到很难受。
10试图减少社交媒体的使用时间,但是失败了。
11尝试过花少量时间在社交媒体上,但是没有成功。
12即使其他人劝告你不能再沉迷于社交媒体上,但是仍然做不到。
13经常通过社交媒体来转移现实问题的注意力。
14常常在使用社交媒体的时候,你不用去想那些不愉快的事。
15时常通过使用社交媒体去逃避一些负面情绪。
16在写作业,或是在学校或者工作时,如果当时在使用社交媒体时,注意力都没办法集中。
17由于在晚上使用社交媒体的时间太晚,经常没有充足的睡眠。
18常常和其他人因为自己使用社交媒体而发生争吵。
19经常向你的父母或是朋友,谎报花在社交媒体上的时间。
20经常在社交媒体上保持“隐身”状态。
21经常悄悄的使用社交媒体。
22常常因为在使用社交媒体,而忽略了身边的人(如家人、朋友)。
23你宁可去使用社交媒体,对其他爱好或活动没有兴趣。
24由于你更想去使用社交媒体,经常忽视了其他活动(如业余爱好、运动)。
25由于花了太多的时间在社交媒体上,在学校或工作中出现了严重的问题。
26因为使用社交媒体而与父母和兄弟姐妹产生了激烈的冲突。
27由于花了太多的时间在社交媒体上,而损害或失去了一份重要的友谊或是一段关系。
表3
1当我感到疲惫时,我就什么事都不想做了。
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2锻炼让我感到疲惫。
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3我很容易疲惫。
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4疲惫影响我的体能。
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5疲惫带来频繁的不适。
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6疲惫使我不能保持体能。
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7疲惫影响我从事某些工作。
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8疲惫是最影响我活动能力的症状之一。
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9疲惫影响了我的工作、家庭、社会活动。
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备注:
表1:卑氏社交媒体成瘾量表(Bergen Social Media Addiction Scale)
表2:社交媒体诊断量表(Social Media Disorder Scale)
表3:疲惫严重程度量表(FSS)
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