老年人心理健康问题的问卷调查【复制】

1. 家中是否有60岁以上的老人？

是否

2. 您现在的年龄区间

19-2829-3839-48

3. 家中老人年龄？

60-6970-7980-8989以上

4. 家中老人之前是否有过工作？

是否

5. 家中老人在家中是否有固定的事情要完成，比如参加老年人的社团活动或者分摊家务上街买菜做饭？

有，他们每天都有自己的事情做没有，他们每天都待在家里，很少参加活动

6. 请问您家中老人的配偶是否还健在

是否

7. 您觉得家中老人/爷爷奶奶是一个怎样的人

开心乐观，喜欢走街串巷、跟街坊邻里聊天安静，不喜欢社交，一个人闷在家里看看电视很容易生气，很容易暴躁很容易自责，害怕给家里添麻烦

8. 您是否与家中老人一起居住

是否

9. 您与家中老人多久通一次电话？

每天一次一周一次一个月两到三次从不

10. 您平常乐意与家中老人接触吗？

非常愿意愿意不愿意

11. 您与家中老人/爷爷奶奶通话的内容

自己的学习/生活老人现在的生活状况等老人过去发生的事情等其它

12. 你会愿意经常带家中的老人去外面玩或者说陪家中老人散散步？

非常愿意，有空都会带爷爷奶奶外面走走愿意，如果他们要求的话不愿意，觉得没什么话好说的，有代沟

13. 您知道家中老人的以下信息吗？

喜欢的电视剧类型有什么兴趣（比如养花鸟鱼）喜欢吃的食物长辈/爷爷奶奶的生日

14. 你觉得家中老人存在心理健康问题吗？

不觉得，她们每天都有自己的事情忙，对待生活乐观积极有点感觉，总觉得爷爷奶奶有心事，开心的时候比较少觉得，有时候会一个人暗自流泪，很容易自责

15. 你会因为这个问卷开始关注自己家中老人的心理健康问题吗？

会不会

16. 您感觉老年心理健康问题社会是否应该引起关注。

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