义务教育阶段农村留守儿童养成教育问题调查问卷(学生卷)
为了了解留守儿童养成教育情况,特此展开本次调查,谢谢你的参与。
1. 您的姓名:
2. 您的性别:
男
女
3. 你是否是留守儿童
是
否
4. 你家里谁外出打工
父亲
母亲
父亲和母亲
无
5. 家里现在谁照顾你
祖父母
其他亲戚
一个人
6. 照顾你的人文化程度是
文盲
小学文化
初中文化
高中及以上文化
7. 他们的主要责任是
照顾生活起居
督促辅导学习
负责人身安全
进行思想品德教育
8. 他们对你的学习监管情况如何
要求严格
有时过问
基本不管
9. 你现在的学习情况如何
优异
良好
一般
成绩差
10. 父母外出打工对你的影响有哪些
孤单没人聊天
生活没人照顾
学习没人监管
其他
11. 你有不良行为习惯吗
有
没有
12. 你的不良道德习惯有
课堂违纪行为
有抽烟等不良行为
经常撒谎欺骗老师或者别人
其他
13. 你的不良生活习惯主要有
懒散
不讲卫生
爱讲脏话
其他
14. 你认为自己的不良习惯,可以通过什么途径改善呢
15. 你是否觉得自己很棒,很优秀
自认为自己很棒,很聪明,也很优秀
感觉自己很一般,没有任何优势
自认为自己比很多人差,不如别人
自己很差劲做很多事情都没有成功
16. 你觉得目前所遇到的最大困难是什么
经济条件不能保证自己的健康成长
教育设施与教育水平落后
亲情的缺失与空白
其他
17. 在学习上遇到困难,你会怎么解决?
寻求父母的帮助
寻求老师的帮助
寻求同学或者朋友的帮助
自己解决
18. 在对待学习上,你对自己有什么希望
希望自己的父母能够给自己更多的教育和监督
希望能够得到老师更多的教导和关注
希望能够有个更好的经济条件,能够有自己的学习资料和学习用品
不想读书了,想尽快出去自己赚钱
希望自己学习成绩好为父母争光
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