关于关爱留守儿童的调查问卷
亲爱的同学:
你好！这是一份关于关爱留守儿童的调查问卷．你的意见相当宝贵，就你的个人情况和感受如实填答．此问卷不记姓名，调查结果仅供学术研究使用，绝对保密，谢谢参与!
1.你的身体状况 ?
A.健康
B.良好
C.较差
2.你家的经济情况 ?
A.富裕
B.中等
C.贫穷
3.你是否居住在农村 ?
A.是
B.否
4.父母的工作情况 ?
A.父亲在外打工
B.母亲在外打工
C.都在外打工
D.都在家
5．监护人类型 ?
A.爷爷奶奶
B.父母
C.父亲
D.母亲
E.亲戚
F.独自居住
G.其他
6．监护人的文化程度 ?
A.不识字
B．小学
C．初中
D．高中及以上
7．监护人对你的学习和生活监管如何 ?
A.严格要求
B.有时过问
C.基本不管
D.其他
8．你对父母外出打工的态度是 ?
A.支持
B.不支持
C.无所谓
D.其他
9．你父母外出打工多久回来一次
A.一个月
B.半年
C.一年
D.一年以上
10．你的父母通常多久与你联系一次 ?
A.一个星期
B.半个月
C.一个月
D.一个月以上
E.不定时
F.其他
11．你的父母一般和你聊什么 ?
A.生活
B.学习
C.情感
D.其他
12.你所在地方每年会出现留守儿童安全问题吗 ?
A.有，较多
B.有，较少
C.没有
13.你学习法律和安全防范知识的途径 ?
A.社区
B.学校
C.家庭
D.书籍
E.电视电影
F.其它
14.你是否有出入网吧、游戏厅等娱乐场所 ?
A.是
B.否
15.你受到社会人士或团体帮扶的频率 ?
A.一周/次
B.一月/次
C.一年/次
D.没有
16.你受到社会人士或团体的帮扶方式有哪些 ?
A.捐款
B.思想辅导，安全教育，学习辅导
C.生活上的帮助
D.其它
17.您身边的学校有针对留守儿童的活动或课程吗 ?
A.有
B.没有
18．你所在学校教育设备如何 ?
A.齐全
B.基本齐全
C.差
19．你觉得学校社会对你的关心程度如何 ?
A.很关心
B.很少关心
C.不关心
D.其它
20．家长外出打工对你的教育和成长有什么的影响 ?
A.对性格产生了一定的影响
B.没有人辅导学习
C.没有人照顾生活起居
D.生理和心理问题没人关心
E.其他
我们的调查结朿了，谢谢你的配合，祝你生活愉快，学习进步!
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