内五科8月份住院患者满意度调查问卷
1、调查时间:年/月/日 多行填空必填
2、您与患儿关系: 单选必填
父母
祖父母/外祖父母
阿姨/叔叔
其他
3、您的学历:单选非必填
初中或以下
高中
大专
本科或以上
4、您的年龄:单选必填
≤30岁
31-40岁
41-50岁
≥51岁
5、您对病房地面、墙面、病床等的清洁卫生情况满意么?打分题必填
非常满意
很满意
一般
不满意
非常不满意
6、您对病区走廊、公共设施等的清洁卫生情况满意么?打分题必填
非常满意
很满意
一般
不满意
非常不满意
7、您对卫生间的清洁程度满意么?打分题必填
非常满意
很满意
一般
不满意
非常不满意
8、您对护士的服务意识和态度满意么?打分题必填
非常满意
很满意
一般
不满意
非常不满意
9、您对护士解答您提出问题的情况满意么?打分题必填
非常满意
很满意
一般
不满意
非常不满意
10、您对护士主动巡视病房的情况满意么?打分题必填
非常满意
很满意
一般
不满意
非常不满意
11、您对入院后的护理服务满意么(自我介绍、住院须知)?打分题必填
非常满意
很满意
一般
不满意
非常不满意
12、您对护士的安全评估与指导满意么?(如跌倒/坠床、烫伤、走失等)打分题必填
非常满意
很满意
一般
不满意
非常不满意
13、您对护士指导孩子的用药情况满意么?打分题必填
非常满意
很满意
一般
不满意
非常不满意
14、您对护士讲解疾病相关知识及健康指导情况满意么?(如发热、饮食指导、留置针护理等)打分题必填
非常满意
很满意
一般
不满意
非常不满意
15、您对护士的基础护理工作满意么?(如修剪指甲、剃头、臀部护理等)打分题必填
非常满意
很满意
一般
不满意
非常不满意
16、您对护士的出院护理感到满意么?(办理流程、出院指导等)打分题必填
非常满意
很满意
一般
不满意
非常不满意
17、您对护士在操作前进行相关并发症告知的情况满意么?打分题必填
非常满意
很满意
一般
不满意
非常不满意
18、您对护士的基本操作技术满意么?(如雾化、扣背、理疗等)打分题必填
非常满意
很满意
一般
不满意
非常不满意
19、您对护士的静脉穿刺技术满意么?打分题必填
非常满意
很满意
一般
不满意
非常不满意
20、请写出您最满意的护士:多行填空非必填
21、您的意见与建议:多行填空非必填
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