妊娠期糖尿病孕妇饮食健康知识调查问卷

一、基本信息
1. 年龄：
2. 学历
3. 家庭收入：
4. 目前孕周
5. 现有子女：_________ 个
二、妊娠期糖尿病相关知识分量表
6. 您是否在妊娠期间被诊断为糖尿病？
7. 您是否使用过胰岛素治疗？
8. 您知道下列哪些人容易得妊娠期糖尿病吗?
9. 您知道如果妊娠期糖尿病血糖控制不良,可能引起下列哪些并发症吗
10. 妊娠期糖尿病控制饮食的关键是要控制每日饮食总量?
11. 您孕前是否听说过妊娠期糖尿病？
12. 您知道引起妊娠期糖尿病的高危因素有哪些吗？
13. 您是否知道妊娠期糖尿病可能对妈妈造成的危害有哪些？
14. 您是否知道妊娠期糖尿病可能对胎儿造成的危害有哪些？
15. 您是否知道妊娠期糖尿病的理想血糖控制范围？（如果知道，请您回答第16题）
16. 理想血糖控制范围（mmol/L）
空腹：_________    
餐后2小时：_________
餐前和夜间：_________
17. 您是否知道如何监测血糖？
18. 您每天测血糖次数：
19. 您是否知道如何注射胰岛素？
20. 您是否知道合理饮食控制妊娠期糖尿病？
21. 您是否听说过运动治疗妊娠期糖尿病？
22. 您是否接受过专门的妊娠期糖尿病饮食的教育？
23. 您是否接受过专门的妊娠期糖尿病运动疗法的教育？
24. 您是否会计算自己的体重指数?
25. 您是否知道孕期体重该增长多少?
26. 您孕前体重：___kg   现体重：___kg
27. 您是否知道如何有规律的适量运动？
28. 您每次运动：___分钟    每周运动：___次
29. 您孕期常常进行的运动方式是那种？
30. 您每天喝水量大约是多少？
三、健康教育情况
31. 您是否想获取妊娠期糖尿病的相关知识？
32. 您目前获取获取妊娠期糖尿病的相关知识的渠道有哪些？
33. 您是否使用手机微信？
34. 您是否接受手机微信的形式获取妊娠期糖尿病的相关知识？
35. 您希望以哪种方式获取妊娠期糖尿病的相关知识？
36. 您想了解有关妊娠期糖尿病的知识有哪些？
37. 您是否规律定期产检？
38. 您还想了解哪些妊娠期保健相关知识？
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