芦湾新徽学校延期开学期间心理健康调查问卷
亲爱的孩子,你们好! 2020年春天的疫情可能给你的学习和生活带来了影响,为准确了解同学们目前的情况和需求,我们开展了这次问卷调查,以期在今后的学习和生活中能够更好的陪伴你们长大。请你认真如实地填写以下问卷,谢谢你的参与!
1.你的姓名
2.你的年级是:
一年级
二年级
三年级
四年级
五年级
六年级
3.你的班级是:
一班
二班
三班
四班
五班
六班
七班
4.你的性别是:
男
女
5.你的年龄是:
6.延期开学期间,你在家上网课的主要陪伴者是:
祖父母
父母或其中一方
其他亲友
独自在家
7.延期开学期间,下面哪些词汇能更好的形容你的状态?【多选题】
有趣的
快乐的
生气的
充满期待的
沮丧的
充实的
烦心的
平静的
害怕的
伤心的
8.目前你最需要哪些方面的帮助?【多选题】
与父母的关系
与同学的关系
与老师的关系
对自己的认识和探索
学习情绪
其他学习问题
生涯规划
情绪情感
生活与社会适应
9.你认为影响你情绪的最主要的原因是:
学习状态
生活习惯
时间管理
和父母的关系
无法出门
无法见到朋友或同学
其他
10.面对不良情绪的时候,你通常的做法是:【多选题】
睡觉
看书
听音乐
玩手机
和父母说
和同学朋友说
居家运动
大哭
画画
看电视
转移注意力
其他
11.你从来没有违反任何规则。
是
否
12.你每天的安排主要包括以下哪些内容?
阅读
做作业
上网课
做家务
玩游戏
看新闻
听音乐
和家人聊天
居家运动
玩手机或电脑
和同学交流
绘画舞蹈等其他兴趣爱好
其他
13.你是否在家长陪伴下完成这份问卷?
是
否
14.你能读懂并正确理解上面每一道题的意思:
是
否
关闭
更多问卷
复制此问卷