中邮保险重庆分公司员工每日健康调查问卷（2020年4月7日）

各位同事：新型冠状病毒肺炎疫情牵动着每一个人的心，分公司也在密切关注这场“战役”进展情况。根据安排，为便于分公司统计掌握信息，人力资源部制定该调查问卷，请大家务必要如实填写。谢谢配合！
1. 姓名
2. 部门
请选择
3. 请问昨日是否外出？（请务必根据昨日实际情况勾选，可多选）
4. 请问您目前所在的位置在哪里？（省+地市+县市）
5. 外出目的地是哪里（省+地市+县市）？是否途径湖北？
6. 昨日是否参加聚会聚餐？
7. 昨日是否直接与湖北来渝或返渝人员接触？
8. 与湖北来渝或返渝人员接触具体时间为？
9. 昨日是否直接与发热、咳嗽等新冠肺炎类似症状人员接触？
10. 自己是否有发热、咳嗽等新冠肺炎类似的症状？
11. 是否就医治疗？医生诊断是什么（或病因是什么）？
12. 昨日家人是否直接与湖北来渝或返渝人员接触？
13. 昨日家人是否直接与发热、咳嗽等新冠肺炎类似症状人员接触？
14. 家人是否有发热、咳嗽等新冠肺炎类似症状？
15. 目前自己是否处于居家隔离期？
16. 自己居家隔离期满日期为？（年/月/日）
17. 今日是否有家人处于居家隔离期？
18. 家人处于居家隔离期的人数？与本人关系？隔离期满日期为？（年月日）
19. 是否发现与确诊病例有相同行动轨迹？具体情况请如实详细描述。（仅填新增，已上报的不用填写）
20. 目前居住小区/地方是否被隔离或采取封闭措施？具体时间是？具体方式是？（仅填新增，已报送的可不再填写，请如实详细描述）
21. 其他需要反映的情况（有任何疑问情况，还可与人力资源部联系）
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