“互助之家”——入住老年人访谈记录
1.性别
女
男
2.年龄
3.所属乡镇
4.婚姻状况
配偶健在
配偶去世
离异
未婚
其他
5.身体状况
非常健康
比较健康
亚健康
不太健康
很不健康
6.收入状况与来源
7.子女数量、现居地，与其关系（是否经常与其联系）
8.您选择参加“互助之家”的原因
子女常年在外
老伴去世
不愿给子女增添养老负担
家庭关系不融洽
老年人之间更易交流
其他
9.“互助之家”机构收取费用为多少？您认为是否合理？
10.参加“互助之家”后，您认为在那方面得到最大改善？（如衣穿住吃医疗）
11.您在“互助之家”通常进行哪些娱乐活动？是否感到快乐？
12.您在“互助之家”与其他老人关系如何？是否会互帮互助？
13.您认为在“互助之家”生活照料与精神慰藉得到良好改善了吗？
14.您对目前的农村互助养老方式满意吗?
非常满意
一般满意
不太满意
很不满意
其他
15.您认为“互助之家”的缺点在哪里?
设施差
卫生差
无法满足养老需求
组织管理不完善
其他
16.您最希望“互助之家”给予哪些养老支持？
给予一定的经济和生活帮助
兴建老年活动室，为老年健身娱乐活动提供支持
健康指导及心理咨询
开展老年公益活动
为老有所为提供平台
其他
17.您对目前的互助养老有什么建议？您认为还有哪些需要完善的地方？
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