【6月28日9.4班】2020年新型冠状病毒肺炎疫情期间学生身体健康追踪卡(实验校区)

      各位家长,本着对全体学生健康负责、精准摸排疫情期间学生健康状况、旅居史、接触史。请家长就学生及家庭成员情况如实填写。谢谢配合!如身体异常情况(如:发热、乏力、干咳等症状出现及有与疫情严重地区人员接触史的)需随时上报班主任,不受时间限制。每日健康问卷请家长们早上7:00到下午15:00点前完成填报。
1. 班级
2. 学生姓名
3. 过去14天内,请问学生是属于以下哪类人员?
4.
5. 现在学生是否有以下症状?
6. 与学生共同居住的家庭成员是否有以下症状?
7. 学生过去14天内是否接触过以下传染途径?
8. 与学生共同居住的家庭成员过去14天内是否接触过以下传染途径?
9. 现处置情况:
10. 学生现在的心理状况是
11. 5月30日至今,学生或学生家庭成员是否是往返过黑龙江省(哈尔滨市或牡丹江市,吉林省舒兰市,武汉东西湖区,北京市)
12. 5月30日至今,学生或学生家庭成员是否接触过黑龙江省(哈尔滨市或牡丹经市,吉林省舒兰市,武汉东西湖区),北京市人员
预览 复制此问卷