悠悠瘦健康问卷表【复制】周楠

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题,为了您的健康减脂,请认真完成以下问答,所有个人隐私都会严格保密,请您放心,现在我们就马上开始吧😄
1. 您的微信名?(此条问题是为了方便我们在后台关联您的问卷和微信)
2. 您的姓名是?
3. 您的性别?
4. 您的年龄?
5. 您的身高?
6. 您目前的体重多少kg?理想体重多少kg?
7. 您最近的体脂数据?(上传一张图片,包括体重,体脂率,蛋白质,肌肉水分等数据的截图,如果没有称忽略)
8. 您的腰围是(㎝)
9. 您的饮食规律?[可多选]
10. 您的口味如何?
11. 主食(米饭、馒头、面条)吃多少?以米饭为例,一碗是指平时用的500ml汤碗一平碗。
12. 平时饮食偏好?分三个等级:超爱,一般,不爱
13. 您是否饮酒?多久一次?
14. 您每日饮水量?(普通矿泉水一瓶550ml)
15. 您的睡眠质量如何?
16. 血压情况怎么样?血压不正常的话请填写具体血压值多少?
17. 您有没有低血糖?有的话血糖值多少?
18. 您月经是否规律?规律请填写每个月几号,不规律的请说明多久一次?(男士忽略)
19. 您是否在哺乳期?哺乳期的话宝宝多大?(男士忽略)
20. 您是否便秘?
21. 其他病史?
22. 近三个月有没有做过手术?什么手术
23. 其他疾病?
24. 您目前是否使用保健品?用的什么请填在下面空格
25. 有没有在吃药?具体什么药?
26. 之前有没有减肥?用过哪些方式?或者最近一次减肥是什么时候?用的什么方式?效果如何?(例如不吃晚饭,不吃主食,按摩针灸等)
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