树德中学疫情防控信息日报问卷(高2018级6班)【复制】【复制】【复制】【复制】【复制】【复制】【复制】【复制】【复制】【复制】【复制】【复制】【复制】【复制】【复制】【复制】【复制】【复制】【复制】

为阻断疫情传播,请各位同学严格执行每日健康状况报备。
1:填写日期
2:姓名(选项为音序排列)
3:今日所在省市区县(具体到区)
(℃)
5:今日是否出现发热、干咳、乏力、呼吸困难等症状?
6:今日是否与来自湖北(尤其是武汉)的人员有过较为密切的接触?
7:所在地(工作、生活场所)是否出现任何与疫情相关的、值得注意的情况?
8:共同生活的家人今日是否出现发热、干咳、乏力、呼吸困难等症状
9:今日是否与境外人员有过较密切接触?
10:近14日内,是否与北京市人员有接触史
11、近14日内,是否乌鲁木齐人员有接触史?
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