邹平市人民医院住院患者护理满意度调查表
尊敬的病员朋友，您好！为您提供优质的护理服务是我们的宗旨，为了帮我们及时发现不足，更好的改进工作，希望您能如实填写本调查问卷。本调查采用不记名形式，最终结果只用于调查目的，保护您的隐私，请放心填写！
1. 请输入您的填表日期：
2. 填表人
本人填写
陪护人填写
调查人代填
3. 您所在病区
请选择
4. 您的性别：
男
女
5. 您的年龄
＜20岁
20-39岁
40-60岁
＞60岁
6. 请问您的受教育程度是
硕士及以上学历
本科/大专
中专/高中
初中及以下
7. 您的职业
务农
企业职工
公务员或事业单位职工
医务人员
学生
离退休人员
自由职业者
其他
8. 您此次住院的医疗付费方式
城镇职工医保
城乡居民医保（原城镇居民医保）
城乡居民医保（原新农合）
商业保险
工伤保险
自费
公费医疗（离退休人员）
其他（对方付费等）
9. 您是否有院外就诊经历
是
否
10. 您这是在我院第几次住院
第1次
第2次
第3次
＞3次
11. 您入院至今一共住院多少天
请您对我们的护理工作进行如实的评价，选出相应的项目，谢谢您的配合！祝您早日康复！
12. 您入院时，护士教会您病床床档、空调、呼叫器和床头灯的使用方法
1(很不满意)
2(不满意)
3(一般)
4(满意)
5(很满意)
13. 护士告知您开水房的位置和供水时间
1(很不满意)
2(不满意)
3(一般)
4(满意)
5(很满意)
14. 您的被服有污染时，护士能给予更换
1(很不满意)
2(不满意)
3(一般)
4(满意)
5(很满意)
0(无此需要)
15. 夜间，夜班护士能到病房巡视
1(很不满意)
2(不满意)
3(一般)
4(满意)
5(很满意)
16. 责任护士教会您预防跌倒的知识
1(很不满意)
2(不满意)
3(一般)
4(满意)
5(很满意)
0(无此需要)
17. 您对责任护士服务质量的满意度
1(很不满意)
2(不满意)
3(一般)
4(满意)
5(很满意)
18. 您对护士静脉穿刺技术的满意度
1(很不满意)
2(不满意)
3(一般)
4(满意)
5(很满意)
0(无此需要)
19. 当您遇到问题时，护士能为您解答或提供帮助
1(很不满意)
2(不满意)
3(一般)
4(满意)
5(很满意)
20. 当您按呼叫器时，护士能及时到达床旁
1(很不满意)
2(不满意)
3(一般)
4(满意)
5(很满意)
21. 护士长能到病房征询您对护理工作的意见与建议
1(很不满意)
2(不满意)
3(一般)
4(满意)
5(很满意)
22. 发口服药时，护士能指导您正确的服药方法
1(很不满意)
2(不满意)
3(一般)
4(满意)
5(很满意)
0(无此需要)
23. 在您做特殊检查或手术前，护士告诉您相关的注意事项
1(很不满意)
2(不满意)
3(一般)
4(满意)
5(很满意)
24. 护士向您强调佩戴腕带的作用及注意事项
1(很不满意)
2(不满意)
3(一般)
4(满意)
5(很满意)
25. 当您有疼痛时，责任护士能关注您的疼痛情况
1(很不满意)
2(不满意)
3(一般)
4(满意)
5(很满意)
0(无此需要)
26. 您在输液时，护士告知您输液的目的及注意事项
1(很不满意)
2(不满意)
3(一般)
4(满意)
5(很满意)
0(无此需要)
27. 护士指导您病房内安全用电、个人财物保管相关事宜
1(很不满意)
2(不满意)
3(一般)
4(满意)
5(很满意)
28. 护士能主动与您沟通，做康复指导
1(很不满意)
2(不满意)
3(一般)
4(满意)
5(很满意)
29. 护士在操作时能拉帷幔等对您进行隐私保护
1(很不满意)
2(不满意)
3(一般)
4(满意)
5(很满意)
30. 护士服务态度亲切、热情、真诚
1(很不满意)
2(不满意)
3(一般)
4(满意)
5(很满意)
31. 护士能主动与您沟通，问询您的需求及有无不适症状
1(很不满意)
2(不满意)
3(一般)
4(满意)
5(很满意)
32. 您最满意的护士是谁，满意的方面有哪些？
33. 请您留下对我院护理工作的宝贵意见和建议，谢谢！
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