二、三病区住院病人床位预约信息登记表
姓名
性别
男
女
年龄(岁)
入院诊断
联系电话
是否南京医保
是
否
家庭住址(××省××市)
收治医生
化验结果(非必填)
合并症(非必填)
备注(非必填)
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