糖尿病知识知晓率+村民健康教育需求问卷调查表
各位居民:您好!
欢迎您参与我们的调查!我们希望通过问卷调查的方式来了解本社区居民对糖尿病的认识和与本病相关的危险行为,以便更好地指导社区居民采取健康的生活方式,从而达到降低居民的糖尿发病率,同时通过对糖尿病患者的健康行为干预,从而达到减少并发症发生目的。
为配合我社区对于糖尿病知识普及及防治工作的开展,我们组织了本次调查活动。请您根据本人知晓情况如实回答,谢谢!
1. 所属村落
请选择
2. 年龄
3. 您的性别:
男
女
4. 学历
请选择
5. 您是否患有糖尿病
糖尿病人
非糖尿病人(近亲属无糖尿病)
非糖尿病人(近亲属患糖尿病)
6. 分类
糖尿病患者(一般村民)
患者(建档立卡贫困户)
7. 您知道糖尿病的典型症状是什么吗?
不知道
多饮、多食、多尿、体重减轻
头晕、眼花、耳鸣
8. 您知道判断糖尿病的依据有哪些?
“三多一少”症状并且任意血糖≥11.1mmol/l
空腹血糖≥7.0mmol/l
口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2小时血糖≥11.1mmol/l
以上三项都可以
9. 您认为糖尿病人通过改善饮食行为方式,可以像正常人一样健康长寿吗?
可以
不可以
不知道
10. 您认为下列哪些行为可引起糖尿病发生?
缺少运动、肥胖
不好的饮食习惯
吸烟、酗酒
以上都是
11. 您知道哪些人群易患糖尿病吗?
有糖尿病家族史
超重或肥胖者、45岁以上常年不参加体力活动者
高血压患者、有高血脂症者
以上都是
12. 您知道防治糖尿病的措施有哪些吗?
控制饮食、增加运动治疗
坚持血糖监测
规范的药物治疗
以上都是
13. 您认为一个糖尿病患者血糖控制稳定时,是否有必要继续服药?
是,必须坚持用药
否,血糖控制不好时再吃药
不知道
14. 您认为下列哪种饮食习惯不利于糖尿病患者的病情控制?
控制饮食量,每顿八分饱
饮食多样化,多吃五谷杂粮
多吃蔬菜及含糖量少的食物
多吃高脂肪、高热量的食品
15. 您知道糖尿病可导致哪些危害?
心脑血管并发症
尿毒症
下肢坏疽
双目失明
以上有都可能
16. 您知道糖尿病有几种类型?
只有一种类型
Ⅰ型、Ⅱ型和妊娠型糖尿病
不知道
17. 你参加过糖尿病的健康教育知识讲座?
不参加
偶尔参加
经常参加
18. 你进行戒烟限酒吗?
进行
未进行
无所谓
19. 糖尿病患者应在何时进行运动?
饭后1小时进行运动
饭后立即开始运动
随时都可以
20. 糖尿病患者每周运动几次最科学,每次时间为多少?
每周至少运动3次,每次运动持续时间为30-60分钟
每周运动次数不限,每次持续时间不限
每周运动1次,每次时间少于30分钟
21. 你有没有定期监测血糖?
不监测
偶尔监测
定期监测
22. 您最近一次测量血糖离现在有多长时间?
30天内
1-6个月
7-12个月
一年以前半
从来没测过
23. 您有没有采取措施来控制血糖?
有
没有
有过,但没有坚持
24. 您采取了什么措施来控制血糖?(可多选)
按医嘱服药
控制饮食
适量运动
戒烟
其它
25. 如何服用降糖药的?
完全遵照医嘱服用
自行按血糖的变化而增减药量
想到就吃药忘了就不吃
没有吃
26. 您对自己目前药物治疗的效果及生活状态满意吗?
满意
不满意
被动接受
27. 您一般通过什么渠道了解糖尿病的治疗信息?(可多选)
电视
电台
报纸
杂志
网络
医生
其它
28. 村医入户随访慢性病患者的频率
每月一次
每季度一次
每年一次
不清楚
29. 健康教育宣传栏的内容观看或从别人口中了解的次数
经常看,或者问别人
偶尔看,或者询问别人
从不看,或者不认识字也不问别人
30. 您对村医提供的糖尿病健康知识教育满意吗?
满意
无所谓
不满意
31. 您认为村医提供的健康教育能满足您对糖尿病健康知识的需求吗?
完全满足
基本满足
不满足
32. 您对糖尿病的健康教育有额外的需求吗?
无
有
33. 以下形式的健康教育活动,您更愿意参加哪种类型的活动?
糖尿病知识专题讲座
糖尿病病友交流会(分小组)
糖尿病自我管理监督小组
健康教育宣传栏
其他
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