社区居家养老调查问卷

您好,我是南通大学电气工程院的学生,需要进行一项市民社区养老问题的调查,以了解现阶段社区养老的现状,根据随机调查,我们选择您作为我们的调查对象,您所提供的信息对我们的研究有很大的意义,希望得到您的支持,同时对所提供的信息我们会严格保密,谢谢!
1. 您的性别是:
2. 你的年龄属于:
3. 您的学历是:
4. 您的月收入:
5. 你目前居住的情况:
6. 您的身体状况:
7.您所在社区是否有社区居家养老服务:
8. 您对社区居家养老的了解程度如何:
9. 对于社会养老,家庭养老和社区居家养老这三种养老方式,您更倾向:
10. 您理想的养老居住方式是:
5. 您想要社区居家养老吗:
6. 您认为政府在社区居家养老方面:
7. 您享受以下医疗保险:
8. 如果您现在居住地提供社区居家养老机构,您希望提供以下哪些服务
9. 您的生活状况如何:
10. 您日常是由谁照顾的:
11. 您当前生活经济来源主要是哪里?
12. 您认为家人对您的生活照料方面可能存在的问题:
13. 您觉得娱乐在您生活中的重要性:
14. 您平时休闲活动场所:
15. 您会参加社区组织的老年团体集体娱乐活动吗:
16. 您觉得您现在适当的劳动是否有助于身心健康:
17. 若是您想继续劳动,希望外界提供哪些支持:
18. 您对社区养老的看法:
对您的参与再次表示感谢,祝您生活愉快!
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