老年人心理健康相关问题调查问卷

您好，这是北京中医药大学课题组的一项关于老年人心理健康的研究。调查将要花费您8-20分钟，问卷数据仅供研究使用并会予以保密，请您根据自身真实状况放心作答。如若问卷填写完整，我们将给予礼物表示感谢！非常感谢您的配合！
第一部分 基本信息
1、性别:
2、年龄（周岁）:
3、婚姻状况:
4、您认为您的健康状况怎么样:
5、现在获得的最高教育水平是:
6、您目前或退休前的职业是（单选）:
7、 您主要居住方式是:
8、您的生活与当地比较起来，属于哪一等级:
第二部分 社交状况
请勾选您在过去的一个月中进行的社交活动以及它们的频率（如您未进行某项社交活动，可以不选）。
 
  • 差不多每天
  • 差不多每周
  • 不经常
串门、跟朋友交往
上网（微信、互联网）
旅游
打麻将、下棋、打牌、去社区活动室
跳舞（广场舞）、健身、练气功等
志愿者活动或者慈善活动
其他社交活动
10. 1.如您选择了“其他社交活动”，请写出具体社交项目:____________
2.您所在社区有无社交活动场所:
第三部分 幸福感
填写说明：1表示题目的描述与您的实际情况非常不符合，7表示最贴近您的实际情况；请选择最能描述您自身实际情况的数字。
1、总体而言，您认为自己是一个非常幸福的人：
非常不符合(0)
非常符合(7)
2、和您的大部分同龄人相比，您比别人更幸福:
非常不符合(0)
非常符合(7)
3、有些人总体而言非常快乐。不论发生了什么，他们都能享受生活，并充分利用每一件事物。您认为这种品质:
不能描述我(0)
十分符合我(7)
4、有些人总体而言并不十分快乐。尽管他们并非情绪低落，但也似乎从来没有想象中的那么幸福。您认为这种品质和您:
不能描述我(0)
十分符合我(7)
第四部分 健康信息获取情况
1.您是否会主动获取健康信息（单选）：
2.您获取健康信息的主要渠道是（单选）：
3. 您选择该渠道的原因是：
第五部分 健康素养情况
1.关于健康的概念，描述完整的是（单选）：
2.关于自测血压的说法，错误的是（单选）：
3.某地发生烈性传染病，以下做法正确的是（单选）：
4.某药品标签上印有“OTC”标识，则该药品为（单选）：
5. 当患者依照医生的治疗方案服药后出现了不良反应，正确的做法是（单选）：
6.关于促进心理健康的方法，以下说法正确的是：
7.咳嗽、打喷嚏时，正确的处理方法是：
8. 运动对健康的好处包括：
9.某报纸上说，任何糖尿病患者通过服用某降糖产品，都可以完全治愈。看到这条信息后，以下哪些描述是正确的：
10.下面的说法，正确的有：
第六部分 量表部分
填写说明：根据你最近一个星期的实际情况在适当的方格里面进行选择 。
SAS
  • 没有或很少时间有
  • 有时有
  • 大部分时间有
  • 绝大部分或全部时间都有
1.我觉得比平常容易紧张和着急
2.我无缘无故感到担心害怕
3.我容易心烦意乱或感到恐慌
4.我觉得我可能将要发疯
5.我感到事事都很顺利，不会有倒霉的事情发生
6.我的四肢拌动和震颤
7.我因头痛、颈痛和背痛而烦恼
8.我感到无力而且容易疲劳
9.我感到平静，能安静坐下来
10我感到我的心跳很快
11.我因阵阵的眩晕而不舒服
12我有阵阵要晕倒的感觉
13.我呼吸时进气和出气都不费力
14.我的手指和脚趾感到麻木和刺激
15.我因胃痛和消化不良而苦恼
16.我必须频繁排尿
17.我的手总是温暖而干燥
18.我觉得脸发烧发红
19.我容易入睡，晚上休息很好
20.我做恶梦
SDS
  • 没有或很少时间
  • 小部分时间
  • 相当多时间
  • 绝大部分或全部时间
1.我觉得闷闷不乐，情绪低沉
2.我感到早晨心情最好
3. 我要哭或是想哭
4.我晚上睡眠不好
5.我吃的和平时一样多
6.我与异性密切接触时和以往一样感到愉快
7.我发觉我的体重在下降
8.我有便秘的苦恼
9.我心跳比平时快
10.我无缘无故感到疲乏
11.我的头脑和平时一样清楚
12.我做事像平常一样不感到困难
13.我坐卧不安，难以保持平衡
14.我对将来抱有希望
15.我比平常容易激动
16.我觉得做出决定是容易的
17.我觉得自己是个有用的人，有人需要我
18.我的生活过得很有意思，很有意义
19.我认为如果我死了别人会生活的更好些
20.平常感兴趣的事我仍然照样感兴趣
再次感谢您对本研究的支持！
居住地
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