社区老年人心理健康需求调查问卷

尊敬的居民:

您好! 为了了解在新冠疫情下社区老人的心理需求,从而提供相应的心理干预及服务,我们将进行一项“广安市居民心理健康服务需求”调查,诚邀您的参与,您的需求将成为我们服务的主要内容。因此,请您仔细阅读每个题项,根据您自己的实际情况,选择每道题目的答案。答案无所谓对错,只要符合自己的真实想法。问卷中所涉及的个人资料,我们都严格保密。

真诚地感谢您对本调查的大力支持!

1、您的年龄段为:
2.您的性别:
3、您的教育程度:
4、您的婚姻状况:
5、您的居住情况:
6、您目前的工作状况:
7、您的经济状况:
8、您经济收入的主要来源:
9、您目前的生活能力如何:
10、您觉得您的身体状况怎么样:
11、您最近心情如何?
12、您与家庭成员之间的感情如何?
13、此次新冠疫情对您心理上造成的影响大吗?
14、在新冠疫情下,最让您感到困扰的心理问题是:
15、目前您对新冠疫情的相关知识的了解是通过哪些渠道获得的?
16、社区是否进行过关于疫情防控相关的宣传、教育活动?
17、疫情期间,您参加的活动方式有哪些?
18、如果社区提供新冠相关的心理健康服务(例如公益性的心理健康宣传、教育与咨询),您觉得是否需要?
19、如果您遇到了心理问题,您是否愿意接受社区提供的心理咨询?
20、在心理健康服务内容方面,您希望我们给与你哪些支持或指导?
21、您希望得到的心理健康服务方式有:
22、当您遇到自身无法排解的心理问题时,您愿意选择心理机构是:
23、您愿意接受下列那些人为您提供服务?
24、您希望社区服务多久开展一次?
25、 您希望在社区可以参加那种类型的心理健康服务或活动,需要的打“√”
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