疾病相关知识调查表

     尊敬的患者，您好！感谢您参与此次问卷填写。此次问卷旨在了解冠心病患者健康知识掌握状况，以期能够改进健康教育措施，为患者提供更好的服务。在此项研究中，我们会在您出院后的一段时间内还会进行追踪随访，并通过网络形式，微信等发放问卷，我们向您承诺，我们将对您提供的信息绝对保密，只做调查研究之用，绝不外泄！
1. 基本信息：
姓名：__________     性别：________     手机号码：______________     身高：_______CM      体重：_______KG   住院楼层：________楼
2. 宣教方式
3. 年龄：
4. 文化程度：
5. 婚姻状况：
6. 职业：
7. 居住地区：
8. 家庭年均收入
9. 医保方式：
10. 您的亲属(父母、兄弟姐妹等)中是否有人患有冠心病：
11. 您通常是从以下哪些渠道了解到冠心病的预防保健知识：
12. 您认为什么人群容易突发冠心病：
13. 以下是冠心病的健康危险因素，您知道的有哪些？
14. 以下有关冠心病的症状，您认为正常的有哪些？
15. 您服用药物的种类数量
16. 您的血压值范围：
17. 您认为怎样可以预防冠心病？
18. 据您所知，以下哪些食物对于冠心病人有益：
19. 冠心病患者在院外突发胸痛时，应立即
20. 以下相关冠心病的保健知识，您认为正确的有：
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