9.14马院一师一档健康信息统计表

请如实填写！
1. 姓名
2. 性别
3. 民族
4. 政治面貌
5. 职务
6. 本人联系电话
7. 校内住址（无住校的不用填写）
8. 籍贯
9. 家庭住址
10. 目前居住地是否和昨天相同
11. 今天的去向是三明市区（不在三明市区请注明市、县区，如莆田仙游）
12. 是否境外返乡
13. 居住地疫情分区分级情况
14. 本人是否途经疫情高风险地区
15. 本人是否接触过疫情地区人员或新型肺炎病人
16. 同居住的家人近14日以来是否途经疫情高风险地区
17. 同居住的家人是否有身体健康的异常情况
18. 是否与境外返乡人员接触
19. 身体健康 情况（留置观察/居家隔离/不适症状：咳嗽、发烧、乏力/其他不适/健康））/每日体温
20. (有到外地时需要填写) 返回三明时的交通方式（动车/客车/私家车/出租车等）要求填写出具体车次、行程安排
21. 其他需要报告事项
22. 承诺遵守疫情防控相关规定，做好自我防护。
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