灵芝小学 2020-2021A 心理健康教育
您好!为了更好地了解我校一年级新生的入学适应情况及心理健康状况,促进学校更好地开展心理健康教育,我们开展了此项调查。本次问卷调查大概需要您10分钟的时间;答案没有所谓的对错,您只需选择最符合孩子真实情况的答案,或者在框内填上相应的内容;此次调查结果绝不对外公布,将会受到严格保密,请放心作答。
感谢您对我们工作的支持与合作!
1. 尊敬的家长:您好!
心理健康教育是学校素质教育不可缺少的内容,它对学生的智力发展、身心健康都有很大的作用,是当前学校教育的新任务和新要求。
为了学生身心全面健康发展,学校心理健康工作可以为学生提供:1.心理健康教育活动课;2.团体心理辅导;3.个体心理辅导;4.心理测试等心理健康教育课程和心理辅导等服务。 如果您愿意接受学校心理健康教育工作的内容,请选择同意,并请配合好学校心理教师的相关工作。
同意
不同意
2. 您的孩子所在班级
一(1)班
一(2)班
一(3)班
一(4)班
一(5)班
一(6)班
3. 孩子姓名
4. 孩子出生年月
5. 孩子的性别
男
女
6. 您是孩子的
父亲
母亲
爷爷/奶奶
外公外婆
其他
7. 孩子是否具有任何心理行为方面的困扰或症状
是
否
8. 第7题如果填“是”,请详细描述症状名称与情况:
9. 孩子是否具有任何身体障碍
是
否
10. 第9题如果“是”,请详细描述身体障碍的名称与情况
11. 孩子能完整复述一件事情的起因、经过、结果?
能
否
12. 孩子能否不受干扰,长时间做一件事情?
能
否
13. 孩子每天在家阅读的时间能够达到一个小时以上?
能
否
14. 孩子阅读是否感到快乐?
是
否
15. 孩子是否对阅读很感兴趣?
是
否
16. 孩子在进入小学之前是否系统学过拼音?
是
否
17. 孩子在进入小学前是否学过加减法?
是
否
18. 孩子是否能坚持每天阅读?(包括亲子共读或自主阅读)
能
否
19. 孩子每天接触网络的时间是否低于1小时?(包括写作业的需要)
是
否
20. 孩子是否有固定的小伙伴
是
否
21. 孩子回家后是否喜欢谈论与小伙伴之间的事情?
是
否
22. 孩子睡觉前是否会独立整理好第二天的必备用品?
是
否
23. 孩子会主动与陌生人打招呼吗?
是
否
24. 当孩子的需求不能得到时,孩子会和父母平静的商量吗?
是
否
25. 孩子能否有效的表达自己不同的观点?
能
否
26. 孩子能否以别人感兴趣的话题开始谈话?
能
否
27. 孩子与小伙伴发生矛盾后能否较为妥善的处理?
能
否
28. 孩子碰到困难是否向家人或者老师求助?
是
否
29. 您对孩子的学习习惯和状况是否满意?
是
否
30. 您对孩子的学习是否有规划(短期目标、长期目标)?
是
否
31. 您会经常督促孩子做家务吗(如帮忙收拾碗筷、擦桌子、整理自己的床铺、玩具、洗自己的小衣服等)?
是
否
32. 您对孩子的情绪自控能力是否满意?
是
否
33. 您对孩子平时在家里的表现是否满意?
是
否
34. 您孩子在家经常与您交流感情吗?
经常
有时候
很少
35. 您碰到与孩子有关的困难问题会和孩子商量吗?
经常
有时
很少
36. 面对孩子出现这样或那样的问题,您通常不会感到无能为力?
经常
有时
很少
37. 您是否反对“学习好才是真的好”这一观点?
是
否
38. 您经常对孩子的进步表示鼓励,欣赏孩子的良好表现吗?
经常
有时
很少
39. 您常常出席家长会或家长学校学习活动吗?
经常
有时
很少
40. 您通常不会和您的配偶在孩子面前争吵?
经常
有时
很少
41. 您和您的配偶在教育孩子的问题上意见是否一致?
经常一致
有时一致
很少一致
42. 您对自己孩子的家庭教育满意吗?
非常满意
一般
不满意
43. 您认为您的孩子目前已经预备哪些能力/素养?(至少五个关键词)
44. 通过小学六年的成长,你希望孩子具备哪些的品质?(至少五个关键词)
45. 在您孩子学习、生活方面,您希望得到什么样的专业的心理健康辅导?
46. 为保障孩子在校的基本安全,为促进孩子在校的健康发展,在对于以上所填内容,我们希望您能承诺所填内容真实有效,感谢您对我们工作的支持!
承诺人:
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