留守儿童调查问卷
亲爱的父母: 您们好!感谢您们在百忙中抽出时间协助我完成本次调查问卷。在此,我先对您们表示衷心的感谢! 本次研究采用匿名的方式,答案无对错之分,请根据您们的实际情况,选择您的答案。
1. 您的姓名:
2. 您的性别:
男
女
3. 请输入您的手机号码:
4. 填写日期
5. 您所在的城市
6. 您孩子的姓名:
7. 您孩子的性别:
男
女
8. 您孩子的年龄:
9. 您的孩子是留守儿童吗
是
不是
10. 您了解留守儿童吗
有专门了解
了解过
听说过,但不太清楚
完全不了解
11. 您曾经有参加过关于留守儿童的活动吗
有过
从来没有
有过这个念头,但没有行动过
12. 您所在的城市开展过关爱留守儿童的活动吗
有,经常
偶尔有
从来没有过
不知道
13. 您认为留守儿童在你所在的地方是不是很普遍
是
不是
不知道
14. 您认为留守儿童哪些方面应受到重视
心理健康
教育问题
安全情况
行为习惯
社会关爱
15. 你对留守儿童的印象是
比起同龄人,由于经济、父母工作等关系,受到的教育太差
由于受到社会重视,比同龄人收到更好的教育
和同龄人比没有区别
16. 您是否愿意为关爱留守儿童付出行动
非常愿意
还行
没有时间
不愿意
17. 您身边的留守儿童普遍吗?
是
不是
不清楚
18. 你知道什么是留守儿童吗
知道
不知道
也有点印象,但具体不清楚
19. 你曾经参与过关爱留守儿童方面的活动吗?
参与过
偶尔
没有
20. 您认为从哪些方面可以为留守儿童提供帮助
义务支教
捐款
媒体呼吁,引起社会关注
21. 留守儿童的犯罪你认为其责任在于谁
老人或其他亲戚
父母
儿童
22. 您认为造成留守儿童这种现象的原因在于什么
父母责任意识不强,极少关注儿童心理健康
农村经济发展滞后
儿童过早涉足社会问题,无法正确处理
隔代问题
23. 您认为应该更多从哪一方面解决留守儿童这一问题
父母
儿童
社会
老人或其他亲戚
24. 你对留守儿童的印象是什么
内心封闭
情感冷漠
自卑懦弱
缺乏爱心和交流的主动性
脾气暴躁、冲动易怒
25. 您认为留守儿童面临的最大问题是什么
经济条件差
教育资源差
亲情缺失
26. 您认为外地打工的父母应该多长时间和孩子联系一次
一星期
半个月
一个月
两个月
半年
27. 您愿意帮助留守儿童吗
愿意
不愿意
28. 您认为留守儿童对父母外出的态度是怎样的
希望外出
不希望
不在乎
29. 您认为留守儿童哪些方面应受到重视
教育问题
心理健康
社会关爱
行为习惯
30. 您觉得孩子成长过程中最缺失的是什么?
○爱
○管束
○自由
○其他
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