心理健康问卷调查
本次调查的主要目的是为了了解大家的心理状况,以便更好的开展教育教学工作。 请同学们仔细阅读每个部分的指导语,按照自己真实情况进行作答。我们会对您的个人信息进行严格保密。
1. 学号:
2. 性别:
男
女
3. 民族:
汉族
非汉族
4. 年级:
大学一年级
大学二年级
大学三年级
大学四年级
5. 专业:
文科
理工科
术科
医科
6. 家庭所在地:
城市
县城
其他
7. 您的家庭:
双亲
单亲
其他
8. 是否是贫困生:
是
否
一、当人们感到抑郁的时候会思考和做很多不同的事情。请阅读以下每一个题目,并指出
当您感觉失落,伤心或抑郁的时候您是“几乎不”,“有时”,“经常”还是“几乎总是”思考或做下面的每一件事情。
请指出您通常会怎么做,而不是您认为应该怎样做。在相应的数字处打上“√”。
9. 项目
1.几乎不
2.有时
3.经常
4.几乎总是
1.思考“我该怎么做来应对这种情绪呢?”
2.分析最近的事情试图理解自己为什么会抑郁。
3.思考“为什么我总是作出这样的反应?”
4.一个人出去思考自己为什么会有这样的感觉。
5.把自己的想法写下来并进行分析。
6.思考最近的情况,希望它会往好的方向发展。
7.思考“为什么我会有这样的问题而别人没有?”
8.思考“我为什么不能把事情处理得更好?”
9.分析自己的性格以试图理解自己为什么会抑郁。
10.单独去一个地方思考自己的感受。
二、下面是对您
可能存在或最近有过
的感受的描述,请选择您
最近一周
来你出现这些感受的频数。每题有4个答案,
请选择最符合实际情况的选项,在相应的数字处打上“√”。
10. 项目
偶尔或无 (少于1天)
有时 (1-2天)
时常或 一半时间 (3-4天)
多数时间 或持续 (5-7天)
1.一些通常并不困扰我的事使我心烦。
2.我不想吃东西,我胃口不好。
3.我觉得即便有爱我的人或朋友帮助,也无法摆脱这种苦闷。
4.我感觉同别人一样好。
5.我很难集中精力做事。
6.我感到压抑。
7.我感到做什么事都很吃力。
8.我觉得未来有希望。
9.我认为我的生活一无是处。
10.我感到恐惧。
11.我睡觉不解乏。
12.我很幸福。
13.我比平时话少了。
14.我感到孤独。
15.人们对我不友好。
16.我生活快乐。
17.我曾经放声痛哭。
18.我感到忧愁。
19.我觉得别人厌烦我。
20.我走路很慢。
三、
过去12个月内
,您和您的家庭是否发生过下列事件?请仔细阅读下列每一个项目,如果发生过,根据事件给您造成的苦恼程度选择
“没有、轻度、中度、重度、极重”
。
11. 项目
未发生
无影响
轻度影响
中度影响
重度影响
极重影响
1.被人误会或错怪
2.受人歧视冷遇
3.考试失败或成绩不理想
4.与同学或好友发生纠纷
5.生活规律(饮食、休息)等明显变化
6.不喜欢上学
7.恋爱不顺利或失恋
8.长期远离家人不能团聚
9.学习负担重
10.与老师关系紧张
11.本人患急重病
12.亲友患急重病
13.亲友死亡
14.被盗或丢失东西
15.当众丢面子
16.家庭经济困难
17.家庭内部有矛盾
18.预期的评选(三好学生)落空
19.受批评或处分
20.转学或休学
21.被罚款
22.升学压力
23.与人打架
24.遭父母打骂
25.家庭给你施加学习压力
26.意外惊吓,事故
27.其它的挫折事件
四、请判断
每一句陈述和您自身情况的符合程度
,并在该句话后面相应的数字上打“√”,数字越大(如7),表示符合程度越高,数字越小(如1),表示符合程度越低。
12. 项目
1.完全不符合
2.不符合
3.有点不符合
4.说不清
5.有点符合
6.比较符合
7.完全符合
1.很多人欣赏我的才干。
2.我不爱生气。
3.我的见解和能力超过一般人。
4.遇到挫折时,我能很快地恢复过来。
5.我对自己的能力很有信心。
6.生活中的不愉快,我很少在意。
7.我总是能出色地完成任务。
8.糟糕的经历会让我郁闷很久。
9.面对困难时,我会很冷静地寻求解决的方法。
10.我觉得自己活得很累。
11.我乐于承担困难和有挑战性的工作。
12.不顺心的时候,我容易垂头丧气。
13.身处逆境时,我会积极尝试不同的策略。
14.压力大的时候,我会吃不好、睡不香。
15.我积极地学习和上作,以实现自己的理想。
16.情况不确定时,我总是预期会有很好的结果。
17.我正在为实现自己的目标而努力。
18.我总是看到事物好的一面。
19.我充满信心地追求自己的目标。
20.我觉得社会上好人还是占绝大多数。
21.对自己的学习和生活,我有一定的规划。
22.大多数的时候,我都是意气风发的。
23.我很清楚自己想要什么样的生活。
24.我觉得生活是美好的。
25.我也不知道自己的生活目标是什么。
26.我觉得前途充满希望。
五、请你根据自己的实际情况在每句后面选择一个答案。例如,选择1表示您极不同意,即说明您的实际情况与这一句子极不相符;选择7表示您极同意,即说明你的实际情况与这一句子极相符;选择4表示中立。
13. 项目
1.极不同意
2.很不同意
3.稍不同意
4.中立
5.稍同意
6.很同意
7.极同意
1.在我遇到问题时有些人(老师、同学、亲戚)会出现在我的身旁
2.我能够与有些人(老师、同学、亲戚)共享快乐与忧伤
3.我的家庭能够切实具体地给我帮助
4.在需要时我能够从家庭获得感情上的帮助和支持
5.当我有困难时有些人(老师、同学、亲戚)是安慰我的真正源泉
6.我的朋友们能真正的帮助我
7.在发生困难时我可以依靠我的朋友们
8.我能与自己的家庭谈论我的难题
9.我的朋友们能与我分享快乐与忧伤
10.在我的生活中有些人(老师、同学、亲戚)关心着我的感情
11.我的家庭能心甘情愿协助我作出各种决定
12.我能与朋友们讨论自己的难题
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