健康知识调查问卷

我们正在进行一项调查，想了解人们对一些健康知识的认识，以此来改进我们的工作。请放心，本次调查不记名，我们会对您的回答保密。希望您真实地回答。

1. 样本来源

1桑拿/洗浴中心2夜总会3卡拉OK厅/歌舞厅/酒吧4宾馆/酒店5洗脚屋/发廊6路边店/小饭店7街头8其他（请注明）

2. 基本信息：

年龄：
民族：

3. 文化程度

1不识字2小学3初中4高中或中专5大专以上

4. 户口所在地

1本地2外地

5. 梅毒主要是通过性接触传播吗

1是的2不是3不知道

6. 梅毒可以治好吗

1可以2不可以3不知道

7. 一个看上去健康的人会是梅毒病人吗？

1可能2不可能3不知道

8. 正确使用安全套，可以预防梅毒的传播吗

1不可以2可以3不知道

9. 梅毒会增加艾滋病的传播吗？

1不会的2会的3不知道

10. 梅毒病人的性伴需要去医院检查吗？

1不需要2需要3不知道

11. 孕妇感染梅毒会传染给胎儿吗？

1不会的2会的3不知道

12. 与梅毒病人一起吃饭、握手等日常接触会传播梅毒吗？

1不会的2会的3不知道

13. 您是通过下面哪些途径得到梅毒知识的？（可多选）

1宣传活动2电视3广播4报刊5书籍6朋友或同伴7医生咨询8宣传材料9网络10学校讲座11其他

调查到此结束，谢谢您的合作

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