丹东市老年人养老服务需求调查

尊敬的先生/女士:

您好！为深入了解老年人的生活状况与养老服务需求，我们开展丹东市老年人养老服务需求调查，以供政府相关部门决策参考。本次调查不用填写真实姓名，答案没有对错好坏之分，相关信息绝对保密，所有回答只用于统计分析，请根据您和家人的实际情况填写，在括号“（ ）”中填上合适的选项数字，在下划线“___”上方填写具体内容。谢谢您的支持与合作！

丹东市养老服务需求研究课题组

第一部分 基本情况
A1.您的户口是
A2.您现在居住在哪个城区域？
A3.您的性别
A4.您的年龄 岁
A5请问您现在的婚姻状况是
A6.您的受教育程度为
A7.请您对自己的健康状况进行评价
A8.您目前的身体状况
A9.在最近6个月中，您是否因为健康方面的问题，而在日常生活活动中受到限制?
A10.您退休（或60岁之前）单位的所有制性质为
第二部分 养老需求
B1.如果有条件能够选择，您更倾向于以下的哪种养老方式（单选题）

B3.请问您目前需要以下哪种生活照料服务

  • 非常需要
  • 比较需要
  • 一般
  • 不太需要
  • 完全不需要
家政服务，如打扫、衣物清洗、个人卫生清洗等
代理服务，如代购、取药、代缴代办等
安全服务，如应急援助、紧急呼叫设备等
餐饮服务，如送餐配餐、老年食堂等
照料服务，如日间照料、定期探访、出行协助等

B4.请问您目前需要以下哪种医疗护理服务

  • 非常需要
  • 比较需要
  • 一般
  • 不太需要
  • 完全不需要
上门诊疗服务
专业护理服务
定期健康监测/体检服务
疾病预防
社区医疗支持
专业义诊
签约医生
配药送药

B5.请问您目前需要以下哪种精神慰藉服务

  • 非常需要
  • 比较需要
  • 一般
  • 不太需要
  • 完全不需要
心理咨询服务
陪聊读报服务
陪同服务（如散步）
老人娱乐活动场所/场所
组织观光旅游

B6.请问您目前需要以下哪种老年教育服务

  • 非常需要
  • 比较需要
  • 一般
  • 不太需要
  • 完全不需要
健康教育
琴棋书画
传统国学
艺术培训（摄影等）
舞蹈瑜伽
金融保险知识教育
老年职业培训
智能产品使用（如手机）

请问您目前对以下哪种老年就业活动感兴趣

  • 非常需要
  • 比较需要
  • 一般
  • 不太需要
  • 完全不需要
志愿者
兼职（包含退休后再就业）
自主创业
B8.您能接受的养老服务的收费水平为每月多少元（）
第三部分 养老需求驱动因素
C1您的主要收入来源 （ ）
C2.您现在每月的收入（含退休金）为（ ）
C3.您个人每月平均的支出金额大约是多少（ ）
C5.您目前的居住情况是怎样的（ ）
C6.您的子女情况（ ）
C7.您当面见到您子女的频率  (         )
C8.您现在的主要照顾者是 (     )
C9.您的主要照顾者是否能满足您的照料需求 ( )
C10.您的照顾者与您的居住距离情况 ( )
C11.您参加广场舞、聚会聚餐、团体旅游等社交活动的频率为（ ）
C12您认为您所在地周边养老配套设施（如老年食堂、老年大学）是否齐全（ ）
C13.请问您对于本地医疗服务的满意情况是怎样的

C14.请问您对于现在的养老服务上门服务（提供上门洗浴、理发）的满意情况是怎样的

C15.请问您是否了解现在的养老服务政策？
第四部分 智慧养老
D2.您本人使用过或正在使用智慧养老吗（ ）
D3.您使用什么工具实现智慧养老 （ ）
D8.使用过智慧养老之后，您对智慧养老服务的满意程度?
D9. 如果没有使用到智慧养老，您没有使用智慧养老的原因是什么?

您是否对智慧养老存在以下顾虑

  • 非常担心
  • 比较担心
  • 比较不担心
  • 完全不担心
我担心智慧养老服务价格太高
我担心智慧养老服务项目太少
我担心智慧养老服务项目质量低
我担心智慧养老服务设备供给不足
我担心智慧养老的工作人员人数太少
我担心养老服务人员服务态度差
第五部分 养老服务满意度
E7. 您对养老服务的哪些方面最为满意?
E8. 您对养老服务的哪些方面最不满意?
满意度分析？
  • 很不满意
  • 不满意
  • 一般
  • 满意
  • 很满意
  • 没用过该服务
1.日常生活照料
2.医疗保健
3.精神关怀
4.康复护理
5.家庭护理
6.社区养老服务
7.健康管理
8.心理疏导
9.专业护理
E9.您认为养老服务中最缺乏的是哪方面的服务?
E10. 您认为现有的养老服务设施是否足以应对未来老龄化挑战?
对于本地区养老服务，您有哪些意见或建议
问卷到此结束，已回答完毕，非常感谢您的大力支持！
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