社区老人数字健康管理情况调查问卷

为进一步了解社区老人对数字健康管理的需求情况，为后续服务完善和政策制定提供依据，我们开展本次调查，希望得到您的配合。对于您提供的一切信息，我们会严格遵守《中华人民共和国统计法》予以保密;您的记录仅作为日后统计分析之用，请您无须有任何顾虑。
                                                                                       —复旦大学联合长宁区仙霞社区卫生服务中心课题组
                                                                                                                                                      2024年4月
调研员编号
问卷编号（调研员字母编号加问卷数字编号）
社会人口学资料：
1、性别
2、年龄
年龄(60)
年龄(100)

3、居住安排

4、婚姻状况
5、文化程度
6、您目前家庭人均月收入有多少元？

7、您是否患有经过医生诊断的慢性病？

8、请选择您需要帮助的选项（多选）

9、请选择您需要帮助的选项（多选）
问卷正文
1、 您觉得您的健康状况怎么样?
2、过去一周中，您有几天做过30分钟以上的锻炼（如快走等导致心率加快的锻炼活动，不包括打扫房间做家务） 天
3.1您是否打太极（包括八段锦等）?
3.2您是否跳广场舞？
4、您是否照顾孙辈（如接送孙辈上下学，做饭等）?
5.1、您是否抽烟?
5.2、您是否喝酒？
6、您是否感觉记忆力越来越差?
7、您是否主动进行体检（除本次社区免费体检外）:
8.请根据过去一周中您的感受选择最合适的选项。
8.1 在上海有多少人让您感到可以依靠或亲近？

8.2 在过去一周中，您参加社区活动或其他团体聚会的频率是？

8.3 在过去一周中，您有多少次与同住人之外的人单独相处？

8.4 在过去一周中，您与亲友通电话的次数是？
8.5 在过去一周中，您使用视频设备（如微信视频）与亲友通话的次数是？
8.6 在过去一周中，您使用互联网（如微信文字或语音）与亲友交流过多少次？

8.7 您常感到缺少伙伴吗？

8.8 您常感到被人冷落吗？ 
8.9 您常感到与别人隔开了吗？ 
9、您用手机（或平板/电脑）看短视频的情况:
10、您获取健康信息通过以下哪个渠道?（最多选三项）:
11、您最信任以下哪个渠道的健康信息?（最多选三项）:
8.请根据过去一周中您的感受选择最合适的选项。
8.10 我知道如何上网查找有用的卫生资源信息
8.11 我知道如何利用网络来解答自己的健康问题
8.12 我知道从网络上可以获取的卫生资源信息有哪些
8.13 我知道从网络上哪里可以获取有用的卫生资源信息
8.14 我知道如何利用获取的网络卫生资源信息帮助自己
8.15 我具备评价网络卫生资源信息好坏的技能
8.16 我能够区分网络上高质量和低质量的卫生资源信息
8.17 我对应用网络信息做出健康相关决定充满自信
12、您最需要以下哪些方面的居家辅助技术支持?（最多选三项）:
13、您最需要以下哪些数字化健康管理服务?（最多选三项）:
问卷到此结束，感谢您的配合！
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