有关社区管理“网格化管理+社区养老”模式探索的调查问卷

亲爱的爷爷奶奶：

您好！为了解老年人对社区网格化管理的满意度和其养老服务需求，从而推动养老服务资源的合理配置、使养老服务质量有所提升，特设此问卷。

问卷所设问题均无标准对错之分，您只需谨遵自己内心选择您觉得最合适的选项即可。本问卷采用匿名方式进行，请根据您的实际情况填写。您所填写的信息均会做保密处理，所获数据除进行必要的数据分析外不会作为它用，请您放心填写。再次感谢您在百忙中抽空填写，您的参与对我们的研究十分重要，感谢您的支持，祝您身体健康，生活愉快！

1. 您的性别

男女

2. 您的年龄

60-64岁65-59岁70-74岁75-79岁80岁及以上

3. 您现在的居住状况

与配偶及子女居住与配偶居住与子女居住独居其他（如：在社区养老院居住）

4. 您的身体健康情况

较差一般较好很好

5. 您是否了解居家养老服务

非常了解比较了解不太了解不了解

6. 在居家养老服务中，结合自身，您需要哪些养老服务项目

日常生活照顾家政相关医疗保健康复护理文化娱乐体育健身精神慰藉法律援助紧急援助其他

7. 您觉得以下哪些养老服务设施是您迫切需要的

社区照料中心（如：老年餐桌、托老所）社区养老院社区卫生服务站社区老年人活动中心社区健身设施老年大学其他

8. 您对社区内的养老服务设施满意吗

非常满意比较满意一般比较不满意不太满意非常不满意

9. 如果您对社区内养老服务设施配套不满意，请问原因是什么

数量不足，种类不完善距离远，使用不方便设施管理服务不足设施老化破损严重，缺少维修护理其他

10. 如果您曾接受过社区养老服务，您对当时相关人员提供服务满意吗？

未主动接受过非常满意比较满意一般不太满意非常不满意

11. 如果您对养老人员的服务不满意，请问是什么原因

服务人员年龄偏大素质较低，专业化水平不高服务人员少，流动性强未给出及时反馈其他

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