老年人养老服务需求调查问卷【复制】

尊敬的老年朋友:
您好！非常感谢您能够参与我们此次的问卷调查。我们是东方亮居家养老服务中心的员工，正在进行一项关于老年人养老服务需求的调查研究，为了解您目前的生活状况和养老服务需求有关情况，便于今后能够为您提供更加满意的服务，请您参与我们本次问卷填写活动。非常感谢您的配合。
一、个人基本情况
1.性别:
2.年龄:
3.文化程度:
4.退休前的工作单位:
5.主要经济来源:
6.婚姻状况:
7.生活自理程度:
8.每月能承受的养老支出:
9.子女数量:
10.居住安排情况:
11.子女孝顺程度:
12.更喜欢哪一种养老模式:
二、居家养老服务需求
13. 如果服务中心为您提供“居家清洁”服务，您的评价是:
14. 如果服务中心没有为您提供“居家清洁”服务，您的评价是:
15. 如果服务中心为您提供“更换洗涤”服务，您的评价是:
16. 如果服务中心没有为您提供“更换洗涤”服务，您的评价是:
17. 如果服务中心为您提供“上门维修”服务，您的评价是:
18. 如果服务中心没有为您提供“上门维修”服务，您的评价是:
19. 如果服务中心为您提供“代购商品”服务，您的评价是:
20. 如果服务中心没有为您提供“代购商品”服务，您的评价是:
21. 如果服务中心为您提供“个人清洁”服务，您的评价是:
22. 如果服务中心没有为您提供“个人清洁”服务，您的评价是:
23．如果服务中心为您提供“排泄照顾”服务，您的评价是:
24. 如果服务中心没有为您提供“排泄照顾”服务，您的评价是:
25．如果服务中心为您提供“集中用餐”服务，您的评价是:
26．如果服务中心没有为您提供“集中用餐”服务，您的评价是:
27．如果服务中心为您提供“上门送餐”服务，您的评价是:
28．如果服务中心没有为您提供“上门送餐”服务，您的评价是:
29．如果服务中心为您提供“上门做餐”服务，您的评价是:
30．如果服务中心没有为您提供“上门做餐”服务，您的评价是:
31．如果服务中心为您提供“康复护理”服务，您的评价是:
32．如果服务中心没有为您提供“康复护理”服务，您的评价是:
33．如果服务中心为您提供“医疗协助”服务，您的评价是:
34．如果服务中心没有为您提供“医疗协助”服务，您的评价是:
35．如果服务中心为您提供“上门医疗”服务，您的评价是:
36．如果服务中心没有为您提供“上门医疗”服务，您的评价是:
37．如果服务中心为您提供“保康”服务，您的评价是:
38．如果服务中心没有为您提供“保康”服务，您的评价是:
39．如果服务中心为您提供“健康咨询”服务，您的评价是:
40．如果服务中心没有为您提供“健康咨询”服务，您的评价是:
41．如果服务中心为您提供“精神支持”服务，您的评价是:
42．如果服务中心没有为您提供“精神支持”服务，您的评价是:
43．如果服务中心为您提供“心理疏导”服务，您的评价是:
44．如果服务中心没有为您提供“心理疏导”服务，您的评价是:
45．如果服务中心为您提供“文艺表演”服务，您的评价是:
46．如果服务中心没有为您提供“文艺表演”服务，您的评价是:
47．如果服务中心为您提供“陪同旅游”服务，您的评价是:
48．如果服务中心没有为您提供“陪同旅游”服务，您的评价是:
49．如果服务中心为您提供“室外休闲”服务，您的评价是:
50．如果服务中心没有为您提供“室外休闲”服务，您的评价是:
51．如果服务中心为您提供“紧急呼援”服务，您的评价是:
52．如果服务中心没有为您提供“紧急呼援”服务，您的评价是:
53．如果服务中心为您提供“服务热线”服务，您的评价是:
54．如果服务中心没有为您提供“服务热线”服务，您的评价是:
55．如果服务中心为您提供“定期探访”服务，您的评价是:
56．如果服务中心没有为您提供“定期探访”服务，您的评价是:
57．如果服务中心为您提供“转介服务”服务，您的评价是:
58．如果服务中心没有为您提供“转介服务”服务，您的评价是:
59．如果服务中心为您提供“法律援助”服务，您的评价是:
60．如果服务中心没有为您提供“法律援助”服务，您的评价是:
61．如果服务中心为您提供“临终关怀”服务，您的评价是:
62．如果服务中心没有为您提供“临终关怀”服务，您的评价是:
三、机构养老服务需求
63. 如果入住养老机构，您能接受的费用是?
64. 如果入住养老机构，您希望得到的基本配置是?
东方亮社区顾养院是一所医养护结合、依托互联网+大数据管理平台的社区家庭式养老院。本着“孝行天下、服务长者、回报社会”的办院宗旨，以“用心、用情、用力”的专业服务理念，打造一所具备专业“医养护康”的特色长者之家，咨询电话0758-6912349
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