社区老年服务满意度调查:
为改善社区养老设施、提升老年人生活状况及生活幸福指数，特邀请您填写下列调查问卷，请根据您自己的了解及感受回答下列问题。本问卷仅供调查研究使用，您对调查问题的回答，我们将予以保密，感谢您在百忙之中抽出时间完成问卷。
个人基本信息:
1.年龄:
2.性别:
3.教育程度:
4.您居住的社区为:
A.保吉巷社区
B.大车家巷社区
C.德福巷社区
D.南广济街社区
E.南院门社区
F.书院门社区
G.印花布园社区
H.钟楼社区
5.您现在健康状况如何
a.身体很好，可以帮衬家中
b.身体健康，不需要他人照顾
c.身体还好，有些事情需要别人照顾
d.身体较差，完全需要别人照顾
6.您自己或周围老人是否有退休金或医疗保险?
a.退休金与医疗保险都有
b.只有退休金
c.只有医疗保险
d.二者都没有
1.您对社区内提供的社区老年服务的整体满意度如何?
a.非常满意
b.满意
c.一般
d.不满意
e.很不满意
2 您最常使用的社区老年服务是什么?（可多选）
a.健康咨询
b.社交活动
c.体育锻炼
d.文化娱乐活动
e.志愿者服务
f.餐饮服务
g.日间照料中心
h.其他，请注明:_
3如果您曾使用过日间照料中心，请分享您的体验和感受。（半开放）（咱们日间照料中心的服务怎么样呀?能说说你很满意的地方吗）
a.非常满意
b.满意
c.一般
d.不满意
e.很不满意
4.您认为小区现有养老设施的数量充足?
a.非常满意
b.满意
c.一般
d.不满意
e.很不满意
5.咱们社区中以下老年服务是否都齐全?请选出来社区中所具备的老年服务。
a.医疗卫生保健室
b.老年洗浴帮扶中心
c.日间照料中心（老年食堂）
d.老年大学
e.老年人才市场（是否有提供工作的机会，如保洁、保安等）
f.老人购物中心
g.心理咨询中心
h.老年法律援助中心
6.请选出来您希望社区中所具备的老年服务。
i.医疗卫生保健室
j.老年洗浴帮扶中心
k.日间照料中心（老年食堂）
l.老年大学
m.老年人才市场（是否有提供工作的机会，如保洁、保安等）
n.老人购物中心
o.心理咨询中心
p.老年法律援助中心
7.您目前感觉自己的物质生活比较富足吗?
a.完全同意
b.基本同意
c.中立
d.不太同意
e.完全不同意
8.您目前觉得自己的精神生活丰富多彩吗?
a.完全同意
b.基本同意
c.中立
d.不太同意
e.完全不同意
9.如果您有心事，会选择向谁诉说?
a.老伴
b.子女
c.亲戚
d.老友
e.社区工作者
f.无
10.您觉得在社区里或者在家庭中实现自己的价值了吗?（对社区精神层面服务的满意度调查）
a.完全同意
b.基本同意
c.中立
d.不太同意
e.完全不同意
11.目前社区开展的活动，您是否能及时收到通知并能方便地参加?
a.完全同意
b.基本同意
c.中立
d.不太同意
e.完全不同意
12.您认为社区中心的活动是否增强了您的亲情与友情关系?
a.完全同意
b.基本同意
c.中立
d.不太同意
e.完全不同意
13.社区居家养老服务人员能准时提供所承诺的服务
a.完全同意
b.基本同意
c.中立
d.不太同意
e.完全不同意
14.您对社区养老服务的价格和时间安排满意度如何?
a.完全同意
b.基本同意
c.中立
d.不太同意
e.完全不同意
15.您对社区养老服务中心内部环境满意吗?
a.非常不满意（环境脏乱旧）
b.不太满意（有很大提升空间）
c.一般满意（环境中规中矩）
d.满意（舒适干净，但还可以提升）
e.非常满意（设施新、环境干净舒适）
16.您觉得社区养老服务中心以及其他配套养老设施周边环境以及噪声管控如何?
a.非常不满意
b.不太满意
c.一般满意
d.满意
e.非常满意
17.您所在社区养老中心是否有上门服务?您对此服务满意度如何?
a.非常满意
b.满意
c.一般
d.不满意
e.很不满意
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