社区养老助餐服务现状调查问卷

尊敬的先生/女士：

您好！为了更好地了解当前社区居住地的养老助餐服务——“幸福食堂”的实际情况，形成准确的信息反馈，以期进一步提升居家社区养老服务水平。特开展此次问卷调查，我们将严格保密您所填的资料，您的宝贵建议将有助于我们社区养老助餐服务的建设。非常感谢您的配合和支持！

1. 您的性别？

男女

2. 您的年龄是？

60岁以下60-69岁70-79岁80-89岁90岁以上

3. 您的受教育水平？

小学及以下初中或技校高中或中专大专本科及以上

4. 您的健康状况？

很好较好一般较差很差

5. 您目前的居住状况？

和配偶一起居住和子女一起居住独居其他

6. 您目前的主要收入来源？

子女供养退休养老金积蓄投资收入劳务工作收入最低生活补贴其他

7. 您的收入状况？

1000元以下1000-3000元3000-5000元5000元以上

8. 您的日常餐饮是如何解决的？

在家自己做有人给自己做外出就餐点外卖

9. 您去过社区“幸福食堂”吗？

去过听说过，没去过没听说过（跳转到第11题）

10. 您从哪些途径了解的“幸福食堂”？

网络、手机等线上平台亲朋好友告知社区工作人员主动告知的门面吸引其他_________

11. 您认为是否需要老年助餐服务？

是否（跳转到13题）

12. 你需要的原因？

身体不支持做饭离助餐点距离近饭菜便宜菜品种类多政府有补贴可以送餐人多热闹其他————

13. 您去助餐点的频率

每天去一周3-6天一周1-2天两周1-2天一个月1-3天从来不去（跳转到16题）

14. 您相比没到助餐点用餐前，享受这项服务后您的心理变化?

认为不可或缺，可减轻家务负担，提供丰富菜品认为较有作用，可以解决子女上班中午用餐问题认为作用一般，为了享受到补贴而到助餐点用餐认为可有可无，没有的话也可以在家用餐

15. 您到社区“幸福食堂”需要多长时间？

5分钟以内5-10分钟10-15分钟15分钟以上

16. 您能接受老年餐的价格

早餐 A.5元以下 B.6-13元 C.14-20元 D.20元以上午餐 A.5元以下 B.6-13元 C.14-20元 D.20元以上晚餐 A.5元以下 B.6-13元 C.14-20元 D.20元以上

17. 您更喜欢选择哪类老年餐

菜品自选由营养专家制定的慢性病套餐普通套餐其他————

18. 您最想要何种形式的助餐服务？

服务点集中用餐送餐入户

19. 老年助餐服务需求满足满意度情况

很不满意
不满意
一般
满意
很满意

饭菜的价格

饭菜的口味

饭菜的种类

助餐点的地理位置

助餐点的就餐环境（就餐座位数量、卫生状况）

助餐点的数量

工作人员的服务

工作人员的数量

食堂公示的报餐流程、收费标准,监督电话等标识

20. 您认为老年助餐点最重要的服务有哪些?

饭菜的品种、口味饭菜的价格助餐点的用餐环境工作人员的服务态度、专业程度餐厅的便利性能提供特定疾病营养餐服务能提供个人定制化服务

21. 您认为当下助餐点最需要改进的是

饭菜质量助餐价格服务态度营养搭配环境卫生送餐服务其他_______

更多问卷复制此问卷