高校心理健康教育调查问卷
亲爱的同学:
你好！为了解高校心理健康教育实施现状，我们特意制定了此问卷。本问卷分为“个人信息”、“高校心理健康教育实施调查”以及“大学生身心健康情况调查”三部分，所填内容仅做学术研究使用，与学业水平无关，请你按照你的自身情况选择符合你的选项，你的回答将受到严格的保密，衷心感谢你的支持与合作。
个人信息:
1.性别:
A.男
B.女
2.年级:
A.大一
B.大二
C.大三
D.大四及以上
3.专业类别:
A.文科
B.理科
C.工科
D.医科
E.其他(如体育、艺术等)
4.户口所在地:
A.东北地区(黑龙江省、吉林省、辽宁省)
B.华北地区(北京市、天津市、河北省、山西省、内蒙古自治区)
C.西北地区(陕西省、甘肃省、青海省、宁夏回族自治区、新疆维吾尔自治区)
D.华中地区(河南省、湖北省、湖南省)
E.华东地区(山东省、江苏省、安徽省、上海市、浙江省、江西省、福建省、台湾省)
F.西南地区(重庆市、贵州省、四川省、云南省、西藏自治区)
G.华南地区(广东省、香港特别行政区、澳门特别行政区、海南省、广西壮族自治区)
5.户口类别:
A.农村
B.城镇
6.是否为单亲家庭?
A.是
B.否
7.是否在校担任学生干部?
A.是
B.否
8.是否为独生子女?
A.是
B.否
9.近亲是否有精神病史?
A.是
B.否
10.过去一年之中参加文体活动情况:
A.从不
B.偶尔
C.经常
D.每天
11.每月支出情况:
A.≤500元
B.500-1500元
C.1500-2500元
D.＞2500元
12.过去一年之中的吸烟情况:
A.在过去一年内未吸烟
B.偶尔
C.经常
13.过去一年之中的饮酒情况:
A.在过去一年内未饮酒
B.偶尔
C.经常
14.过去一年中的熬夜情况(11点之后)：
A.在过去一年内从未熬夜
B.偶尔
C.经常
D.每天
15.熬夜的原因：
A.报复性熬夜（指想要通过熬夜来补偿白天被剥夺的时间和自由）
B.被迫性熬夜（指为了完成学业任务等因素被迫熬夜）
C.习惯性熬夜（指早已养成了熬夜的作息习惯）
其他
16.在过去一年中的饮食是否规律：
A.每天都规律
B.偶尔不规律
C.经常不规律
D.每天都不规律
（一）高校心理健康教育实施情况调查
1.你对心理健康教育的了解程度?
A、非常了解
B、了解
C、了解一点
D、不了解
2.你认为你的心理健康水平如何?
A、很好
B、一般
C、不好
D、不知道
3.你认为学校有必要针对大学生开展心理健康教育课吗?
A、非常有必要
B、比较有必要
C、没太大必要
D、没必要
4.你认为学校有必要开设心理咨询室吗?
A、非常有必要
B、比较有必要
C、没太大必要
D、没必要
5.你认为心理课的实施能够有效促进学生的身心健康发展吗?
A、能
B、不能
C、作用较小
D、不知道
6.所在学校是否重视学生的心理健康?
A、是
B、否
C、不知道
7.所在学校心理课的开展情况?
A、每周一次
B、两周一次
C、每月一次
D、其他
E、未开设心理课
8.所在学校是否有心理咨询室?
A、是
B、否
C、不知道
9.你在何种方面最容易受到困扰?
A、自身情绪
B、人际关系
C、学校适应
D、学业压力
E、恋爱心理
10.当你有心理困扰时，你会?（可多选）
A、向心理教师寻求帮助
B、向辅导员寻求帮助
C、向其他老师寻求帮助
D、向朋友寻求帮助
E、向家长寻求帮助
F、找种方式发泄
G、不跟任何人说，自行消化
11.当朋友有心理困扰时，你会?（可多选）
A、开导对方
B、什么都不做
C、对外宣传对方有问题
D、向心理教师寻求帮助
E、向辅导员寻求帮助
F、向其他老师寻求帮助
12.你是否满意所在学校的心理健康教育工作?
A、是
B、否
C、不清楚
（二）大学生身心健康情况调查
1.食欲不振
A.是
B.否
2.恶心、胃口难受、肚子痛
A.是
B.否
3.容易拉肚子或便秘
A.是
B.否
4.关注心悸和脉搏
A.是
B.否
5.身体健康状况良好
A.是
B.否
6.牢骚和不满多
A.是
B.否
7.父母期望过高
A.是
B.否
8.自己的过去和家庭是不幸的
A.是
B.否
9.过于担心将来的事情
A.是
B.否
10.不想见人
A.是
B.否
11.觉得自己不是自己
A.是
B.否
12.缺乏热情和积极性
A.是
B.否
13.悲观
A.是
B.否
14.思想不集中
A.是
B.否
15.情绪起伏过大
A.是
B.否
16.常常失眠
A.是
B.否
17.头痛
A.是
B.否
18.脖子、肩膀酸痛
A.是
B.否
19.胸痛憋闷
A.是
B.否
20.总是朝气蓬勃
A.是
B.否
21.气量小
A.是
B.否
22.爱操心
A.是
B.否
23.焦燥不安
A.是
B.否
24.容易动怒
A.是
B.否
25.想轻生
A.是
B.否
26.对任何事都没兴趣
A.是
B.否
27.记忆力减退
A.是
B.否
28.缺乏耐性
A.是
B.否
29.缺乏决断能力
A.是
B.否
30.过于依赖别人
A.是
B.否
31.为脸红而苦恼
A.是
B.否
32.口吃、声音发颤
A.是
B.否
33.身体忽冷忽热
A.是
B.否
34.常常注意排尿和性器官
A.是
B.否
35.心情开朗
A.是
B.否
36.莫明其妙地不安
A.是
B.否
37.一个人独处时感到不安
A.是
B.否
38.缺乏自信心
A.是
B.否
39.办事畏首畏尾
A.是
B.否
40.容易被人误解
A.是
B.否
41.不相信别人
A.是
B.否
42.过于猜疑
A.是
B.否
43.厌恶交往
A.是
B.否
44.感到自卑
A.是
B.否
45.杞人忧天
A.是
B.否
46.身体倦乏
A.是
B.否
47.一着急就出冷汗
A.是
B.否
48.站起来就头晕
A.是
B.否
49.有过昏迷或抽风
A.是
B.否
50.人缘好受欢迎
A.是
B.否
51.过于拘泥
A.是
B.否
52.对任何事情不反复确认就不放心
A.是
B.否
53.对脏很在乎
A.是
B.否
54.摆脱不了毫无意义的想法
A.是
B.否
55.觉得自己有怪气味
A.是
B.否
56.别人在自己背后说坏话
A.是
B.否
57.总注意周围的人
A.是
B.否
58.在乎别人的视线
A.是
B.否
59.觉得别人轻视自己
A.是
B.否
60.情绪易被破坏
A.是
B.否
61.至今，你感到自身健康方面有问题吗?
A.是
B.否
62.至今，你曾觉得心理卫生方面有问题吗?
A.是
B.否
63.至今，你曾接受过心理咨询与治疗吗?
A.是
B.否
64.你有健康或心理方面想咨询的问题吗?
A.是
B.否
65.如果你有健康或心理卫生方面想要咨询的问题，请写在后面。另外，上述1~60问中有想咨询的问题，请写下问题的题号。
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