【示例】大学生安全防范意识情况的调查问卷
根据自身情况选择
1、年级
大一
大二
大三
大四
其他
2、 性别:
男
女
3、 年龄:
18岁以下
19-25岁
30岁以上
18岁
4、 职业:
学生
上班族（包括全职和兼职）
自由职业者
退休/无业/其他
5、 出行的目的:
回家
工作
上学
购物
娱乐
其他
6、 步行的频次:
每天
每周一次或几次
每月一次或几次
偶尔不定期
几乎不步行
7、 如今大多数交叉口你是否觉得安全?
很不同意
1
2
3
4
5
很同意
8、当你在一个交叉口等待绿灯时，可容忍的最长等待时间为:
少于20s
21-40s
41-60s
61-80s
超过80s
9、你认为控制行人的红绿灯设施有红灯倒计时提示对行人安全过街有多大帮助?（控制车辆的红绿灯有倒计时）
几乎没有帮助
1
2
3
4
5
非常有帮助
10、你认为控制行人的红绿灯设施有绿灯倒计时提示对行人安全过街有多大帮助?（控制车辆的红绿灯有倒计时）
几乎没有帮助
1
2
3
4
5
非常有帮助
11、哪些因素会促使你违反交通规则:
时间紧迫，
没有监控摄像头，
空旷的道路或者较少的车流量，
信号灯等待时间太长，
跟随其他违规者，
其他原因
12、你是否见过身边交叉口出现新型的行人过街控制设施（除传统的红绿灯外的设施比如:语音提醒设备、长条红绿灯提示灯等）
见过
没有见过
没有留意
13、假设你在交叉口遇到语音提醒设备，你认为对你是否有警醒作用?（语音控制的提示语为:红灯请停止等待，绿灯可以通行）
几乎没有作用
1
2
3
4
5
非常有作用
14、你认为在语音提醒设施的交叉口，是否会减少行人闯红灯的现象?
一定会
1
2
3
4
5
完全不可能
15、你是否认为路边的交叉口应该增加一些新型的行人过街控制设施的设置:
很不同意
1
2
3
4
5
很同意
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