大学生心理健康调查问卷

您好！非常感谢您参加本次调查。请您认真阅读指导语。本次调查采用不记名的方式，请您按照客观实际情况作答，没有“对”与“错”，“是”与“非”之分，请放心填写。感谢您的配合，祝您生活愉快！
您的年级
您的性别
您的居住地
您父亲的学历
您母亲的学历
您父亲的职业
您母亲的职业
您的家庭月收入（父母的收入总和）大约为:
您的家庭结构为
是否留守儿童（留守儿童是指外出务工连续六个月以上的家长托留在户籍所在地家乡，由父、母单方或其他亲属监护接受义务教育的适龄儿童少年。）
留守儿童类型
您曾经在没有自杀动机的情况下，故意地（而非意外/偶然）做出过下列行为吗？
 根据“您过去生活中曾经发生的行为”的描述，若客观存在，请填写发生的大概次数（0次、1次、2-4次、5次以上），接着填写这一行为对您身体的伤害程度（无、轻度、中度、重度、极重度）。其中，“无”代表对皮肤没有任何损伤，“极重度”是指对身体的伤害程度需要住院治疗。请您在相应的选项中做出选择。
1、故意用锐物划伤皮肤(发生的次数)。
2、故意用锐物划伤皮肤(对身体的伤害程度)。
3、故意阻止伤口愈合(发生的次数)。
4、故意阻止伤口愈合(对身体的伤害程度)。
5、故意用高温物品烧伤皮肤(发生的次数)。
6、故意用高温物品烧伤皮肤(对身体的伤害程度)。
7、非纹身目的下的皮肤刺青(发生的次数)。
8、非纹身目的下的皮肤刺青(对身体的伤害程度)。
9、故意刮伤皮肤至出血(发生的次数)。
10、故意刮伤皮肤至出血(对身体的伤害程度)。
11、故意将物体刺入皮肤或指甲下(发生的次数)。
12、故意将物体刺入皮肤或指甲下(对身体的伤害程度)。
13、故意用头撞击物体造成淤青(发生的次数)。
14、故意用头撞击物体造成淤青(对身体的伤害程度)。
15、故意拔头发(发生的次数)。
16、故意拔头发(对身体的伤害程度)。
17、故意用手打击硬物(发生的次数)。
18、故意用手打击硬物(对身体的伤害程度)。
19、故意抓伤自己至出血(发生的次数)。
20、故意抓伤自己至出血(对身体的伤害程度)。
21、故意用尖锐物体刺伤自己(发生的次数)。
22、故意用尖锐物体刺伤自己(对身体的伤害程度)。
23、故意擦伤皮肤至出血(发生的次数)。
24、故意擦伤皮肤至出血(对身体的伤害程度)。
此题为测谎题，请选择“轻度”
25、故意捶打自己造成淤伤(发生的次数)。
26、故意捶打自己造成淤伤(对身体的伤害程度)。
27、故意用绳子或其他物体勒紧身体某部位(发生的次数)。
28、故意用绳子或其他物体勒紧身体某部位(对身体的伤害程度)。
29、故意让他人打击自己(发生的次数)。
30、故意让他人打击自己(对身体的伤害程度)。
31、故意在安全情况下触电(发生的次数)。
32、故意在安全情况下触电(对身体的伤害程度)。
33、故意咬伤自己(发生的次数)。
34、故意咬伤自己(对身体的伤害程度)。
35、故意用火烧伤手或触摸火焰(发生的次数)。
36、故意用火烧伤手或触摸火焰(对身体的伤害程度)。
如果还存在上述问题中没有提及过的伤害自己的行为，请写出，并标明伤害次数与程度
    请您根据自己16岁之前自己的经历，做出不同程度的选择。所有问题的回答都是一种主观判断，没有“对”与“错”，“是”与“非”之分，请同学们放心作答。
1.当时家里没有人关心我的饥饱
2、当时有人照顾我、保护我
3、当时家里有人喊我笨蛋、懒虫、丑八怪等
4、当时我的父母因为酗酒、吸毒或赌博而不能照顾家庭
5、当时家里有人重视我
6、当时家里没人管我衣着冷暖
7、此题为测谎题，请选总是
8、当时我感到家里人爱我
9、当时我觉得父母希望从来没有生过我
10、当时家里有人把我打伤的很重，不得不去医院
11、当时我家的状况需要改善
12、当时家里有人打得我青紫或留下伤痕
13、当时家里有人用皮带、绳子、木板或其他硬东西惩罚我
14、当时家里人彼此互相关心
15、当时家里有人向我说过侮辱性或让我伤心的话
16、我当时受到了躯体虐待
17、我觉得我的童年比任何人的都完美
18、当时我被打得很重，引起了老师、邻居或医生等人的注意
19、当时我觉得家里有人恨我
20、当时家里人关系很密切
21、当时有人以带有性色彩的方式触摸我或让我触摸他/她
22、当时有人威胁让我同他/她做性方面的事
23、我觉得当时我的家好的不能再好了
24、当时有人试图让我看或做性方面的事
25、当时有人狠亵我，如耍流氓、动手动脚等
26、当时我的心灵受到了折磨或虐待
27、当时有人关心我的身体健康
28、我当时受到了性虐待
29、当时家里是我获得力量和支持的源泉
然后根据自己的实际情况，选择在每一题后面描述的情绪体验出现的频率。所有问题的回答都是一种主观判断，没有“对”与“错”，“是”与“非”之分，请同学们放心作答。
1. 我明白自己的感受。
2. 我关注自己的感受是怎样的。
3.我体验到自己被淹没和失控的情绪。
4.我不清楚自己的感受如何。
5.我很难弄明白自己的感受。
6.我关注自己的感受。
7.我很清楚自己的感受。
此题为测谎题，请选“总是”
8. 我在意自己的感受。
9.我对自己的感受感到困惑。
10. 当我心烦意乱时，我会承认自己的情绪。
11.当我心烦意乱时，我会为自己的这种感受而生气。
12.当我心烦意乱时，我会为自己的这种感受感到尴尬。
13. 当我心烦意乱时，我很难完成工作。
14.当我心烦意乱时，我会变得失控。
15.当我心烦意乱时，我相信我会一直处于这种状态很长时间。
16.当我心烦意乱时，我相信我最终会感到非常抑郁。
17. 当我心烦意乱时，我相信我的感受是正确和重要的。
18.当我心烦意乱时，我很难专注于其他事情。
19. 当我心烦意乱时，我会感到失控。
20.当我心烦意乱时，我仍然可以把事情做完。
21.当我心烦意乱时，我会为自己的这种感受感到羞愧。
22.当我心烦意乱时，我知道我可以想办法让自己最终好起来。
23.当我心烦意乱时，我会觉得自己很弱小。
24.当我心烦意乱时，我觉得我能控制自己的行为。
25.当我心烦意乱时，我会为自己的这种感受感到内疚。
26. 当我心烦意乱时，我难以集中注意力。
27.当我心烦意乱时，我难以控制自己的行为。
28.当我心烦意乱时，我认为我没有办法让自己感受好一点。
29.当我心烦意乱时，我会对自己的这种感受感到恼火。
30.当我心烦意乱时，我开始对自己感觉很糟糕。
31.当我心烦意乱时，我认为沉浸其中是我唯一能做的事。
32.当我心烦意乱时，我会无法控制自己的行为。
33、此题目为测谎题，请选偶尔
34.当我心烦意乱时，我很难考虑其他事情。
35.当我心烦意乱时，我会花时间弄清楚自己的真实感受。
36.当我心烦意乱时，我需要很长时间才能感觉好一些。
37.当我心烦意乱时，我会被情绪淹没。
在过去的两周内，以下症状在您的生活中出现的频率有多少呢?所有问题的回答都是一种主观判断，没有“对”与“错”，“是”与“非”之分，请您选择相应的答案。
1. 做事时提不起劲或没有兴趣
2. 感到心情低落、沮丧或绝望
3. 入睡困难、睡不安稳或睡眠过多
4. 感觉疲倦或没有活力
5. 食欲不振或吃太多
6. 觉得自己很糟，或觉得自己很失败，或让自己或家人失望
7. 对事物专注有困难，例如阅读报纸或看电视时不能集中注意力
8. 动作或说话速度缓慢到别人已经觉察?或正好相反，烦躁或坐立不安、动来动去的情况更胜于平常
9. 有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头
该调查问卷的内容旨在从某些方面了解同学们的心理状况和生活习惯，所有问题的回答都是一种主观判断，没有“对”与“错”，“是”与“非”之分，可以帮助同学们更深刻地了解自己的心理情况，请同学们放心作答。
1.我不会被轻易打倒
2.在处理生活中挑战与困难时，我觉得我是个坚强的人
3.当事情发生变化时，我能够适应
4.我相信即使遇到麻烦我也能实现我的目标
5.面临难题时，我试着去看到事物积极的一面
6.无论人生路途中发生任何事情，我都能积极面对
7.我很容易从疾病、受伤或困难中恢复过来
8.历经磨炼让我更有力量
9.压力之下，我仍然能够集中精神思考问题
10.我能够处理一些不愉快或痛苦的感觉，例如悲伤、生气、害怕等
请认真阅读量表中的每一道题目，并根据自身的实际感受作答，所有问题的回答都是一种主观判断，没有“对”与“错”，“是”与“非”之分，每一道题后面都有1-7个选项，由对生活的感受不同划分为1-7级，1代表消极评价，7代表积极评价，评分越高代表对生活的感受越积极。
下列描述中哪一数值最接近你对生活的感受?
2
3
4
5
6
7
8
9.你对生活总体的满意或不满意程度如何?哪一数值最接近你的满意度或不满意度?
感谢您的配合！本次调查可能涉及之后的实验研究，需要您的配合，请您留下联系方式，以便我们与您联系，我们会在实验之后为您提供相应的报酬。
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