健康问卷调查
亲爱同学:
你好!为更好地守护大家的心理健康,请你根据实际情况认真填写心理健康调查问卷。问卷选项不存在好坏之分,你的信息也将全部保密,请不要有任何顾虑,放心填写。
1、性别
男
女
2、班级
201班
202班
203班
204班
205班
3、姓名
4、做事时提不起劲或只有少许乐趣
完全不会
几天
一半以上的日子
几乎每天
5、感到心情低落、沮丧或绝望
完全不会
几天
一半以上的日子
几乎每天
6、入睡困难、很难入睡或睡太多
完全不会
几天
一半以上的日子
几乎每天
7、感觉疲劳或无精打采
完全不会
几天
一半以上的日子
几乎每天
8、胃口不好或吃太多
完全不会
几天
一半以上的日子
几乎每天
9、觉得自己很糟,或觉得自己很失败,或让自己或家人失望
完全不会
几天
一半以上的日子
几乎每天
10、很难集中精神做事,例如阅读报纸或看电视时不能集中注意力
完全不会
几天
一半以上的日子
几乎每天
11、动作或说话速度缓慢到别人可觉察到的程度,或者正好相反,烦躁或坐立不安,动来动去的情况远比平时多
完全不会
几天
一半以上的日子
几乎每天
12、有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头
完全不会
几天
一半以上的日子
几乎每天
13、感觉紧张、焦虑或急切
完全不会
几天
一半以上的日子
几乎每天
14、不能够停止或控制担忧
完全不会
几天
一半以上的日子
几乎每天
15、对各种各样的事情担忧过多
完全不会
几天
一半以上的日子
几乎每天
16、很难放松下来
完全不会
几天
一半以上的日子
几乎每天
17、由于不安而无法静坐
完全不会
几天
一半以上的日子
几乎每天
18、变得容易烦躁或急躁
完全不会
几天
一半以上的日子
几乎每天
19、感到害怕,似乎将有可怕的事情发生
完全不会
几天
一半以上的日子
几乎每天
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