口腔医院客户满意度调查问卷

一、基础信息
1. 1. 您的就诊时间段：
2. 2. 您本次到院就诊项目：
二、服务体验评分（满分5分，1分很差，5分很好）
3. 1. 院内医护/工作人员的沟通礼貌度：
4. 2. 工作人员言语表达是否尊重个人牙齿情况：
5. 3. 就诊过程中是否感受到被轻视、调侃、言语不适：
三、核心针对性选择题（委婉排查核心客诉）
6. 1. 在就诊咨询、沟通牙齿情况的过程中，您是否有被工作人员议论、取笑牙齿排列不齐的感受？
7. 2. 若您有上述不好的体验，主要来源于哪类工作人员？
四、开放式留言（重点）
8. 1. 您在我院就诊期间，有哪些觉得体验不佳、需要我们整改的地方？
9. 2. 对于我院的服务、沟通方式，您有什么宝贵的意见和建议？
10. 3. 如果本次就诊让您产生了不愉快，是否需要我院工作人员主动联系您沟通致歉、妥善解决问题？
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